【摘要】目的：分析消化道穿孔采用腹腔镜和开腹手术治疗的观察与护理。方法：选择我院2014年5月～2015年5月收治的消化道穿孔患者103例，依据手术方式不同，分为腹腔镜组（51例）和开腹组（52例），分别给予患者相应的观察及护理，观察两组患者术后恢复情况。结果：腹腔镜组患者住院时间（6.5±1.2）d；胃肠功能恢复时间（3.6±1.9）d；术后下床活动时间（1.3±0.6）d；3例患者发生并发症，发生率为5.9%。开腹镜组患者住院时间（8.3±1.4）d；胃肠功能恢复时间（5.3±1.8）d；术后下床活动时间（2.1±0.2）d；6例患者发生并发症，发生率为11.5%。结果：临床治疗消化道穿孔患者时，腹腔镜与开腹手术均为治疗方式，经过相应的护理后，腹腔镜手术治疗效果更佳，促进患者康复。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；消化道穿孔；护理
消化道穿孔为临床常见急腹症，发病率比较高，临床治疗消化道穿孔患者时，多采用手术治疗，开腹手术为传统治疗方式，具有良好的治疗效果，但患者受到的创伤比较大，术后较易发生并发症，腹腔镜手术微创手术，近年来广泛的应用在临床中，采用腹腔镜治疗消化道穿孔患者时，可减轻对腹腔内脏的刺激，降低患者痛苦程度，减少术后并发症，促进患者康复。本院以收治的消化道穿孔患者为研究对象，分别给予腹腔镜手术及开腹手术治疗，探讨两种手术方式的护理方法，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年5月～2015年5月收治的消化道穿孔患者103例，男56例，女47例；年龄27～73岁，平均（48.6±3.1）岁；胃穿孔41例，十二指肠球部穿孔62例；穿孔时间1～13h，平均（3.9±0.7）h。依据手术方式不同，将患者分为腹腔镜组（51例）和开腹组（52例）。纳入标准：（1）均符合消化道穿孔诊断标准：（2）经X线片及症状表现确诊。
1.2方法
两组患者均在术后密切观察患者的病情变化，并依据具体的手术方式，给予患者相应的护理。
1.2.1护理相同之处
（1）术前护理：①心理护理：患者入院后，护理人员主动了解患者的基本情况，通过交谈等方式了解患者的心理变化，结合患者的职业、性格特点等，给予患者有针对性的心理护理，并将消化道穿孔以及手术的相关知识以易懂的方式讲解给患者，增强患者的认知，缓解患者的不良心理状态，树立治疗的信心；②饮食护理：患者确诊为消化道穿孔后，食物及水需要立即禁止；③皮肤准备：将术区毛发剃除，常规清洁、消毒术区皮肤，做好手术准备。
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（2）术后护理：①监测患者生命体征：术后，对患者的生命体征变化情况进行密切的观察，并观察患者的神志情况，发现异常时及时告知医生；②疼痛护理：对患者的疼痛程度进行科学的评估，依据评估结果，给予患者相应的疼痛护理，必要时，给予患者镇痛药物[1]；③饮食护理：待患者可进食后，先给予患者流质食物，依据患者恢复情况，逐渐的过渡到半流质、软食、普通食物，注重饮食中的营养，以易消化食物为主，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物；④并发症护理：术后，积极的预防并发症，切口敷料保持清洁、干燥，定时更换，保证引流管引流通畅。
1.2.2护理不同之处
（1）开腹组：①术后疼痛护理：开腹手术的切口比较大，术后患者会感觉到比较强烈的疼痛，应遵照医嘱，于早期给予患者镇痛药物，返回病房6h后，指导患者采取半卧位姿势，利用腹带固定，将切口的张力减轻，降低疼痛程度；②术后饮食护理：术后，患者胃肠功能恢复的比较慢，护理人员应指导患者在床上正确的活动，恢复胃肠道功能，恢复后，将胃管拔除，拔除后第2d，患者可饮水，但应少量，第3d和第4d给予患者流质食物，之后逐渐过渡。
（2）腹腔镜组：术前进行皮肤准备时，常规准备后，对脐部进行消毒，污垢利用肥皂水洗净后，利用碘伏棉球擦拭，进行消毒；术后，除了观察生命体征及神志外，还需对气急、发绀、呼吸困难等症状进行密切的观察，预防高碳酸血症和酸中毒；术后给予患者吸氧，缓解患者的疼痛程度；术后肛门排气后，患者即可进食流质食物[2]。
2结果
经过护理后，腹腔镜组患者住院时间（6.5±1.2）d；胃肠功能恢复时间（3.6±1.9）d；术后下床活动时间（1.3±0.6）d；3例患者发生并发症，发生率为5.9%，其中切口感染1例，胃潴留1例，出血1例。
经过护理后，开腹镜组患者住院时间（8.3±1.4）d；胃肠功能恢复时间（5.3±1.8）d；术后下床活动时间（2.1±0.2）d；6例患者发生并发症，发生率为11.5%，其中切口感染3例，胃潴留2例，出血1例。
3讨论
消化道穿孔起病急，病情严重且变化快，严重影响患者的身体健康。采用开腹手术治疗消化道穿孔患者时，切口比较大，患者受到的创伤比较严重，且术后并发症发生率比较高，不利于患者术后恢复。随着腹腔镜技术的提高，临床越来越多的采用腹腔镜手术治疗患者，腹腔镜手术中，切口比较小，降低患者受到的创伤程度，有利于患者恢复。消化道穿孔采用腹腔镜手术治疗时，患者痛苦程度比较轻，术后可较为快速的恢复胃肠功能，且术后并发症少，可提高患者的恢复速度[3]。消化道穿孔患者接受开腹手术或腹腔镜手术时，护理意义重大，通过有针对性的护理干预，可缓解患者术前的不良心理状态，促使患者积极的配合手术治疗，并在术后针对手术方式，给予患者疼痛护理、并发症护理、饮食护理等，提高手术效果，促进患者康复。
综上所述，临床治疗消化道穿孔患者时，无论采用开腹手术治疗，或者采用腹腔镜手术治疗，应严格掌握手术适应症，并在围术期给予患者针对性的护理干预，减轻患者的痛苦程度，降低并发症发生率，促进患者康复。
【参考文献】
[1]杨培，曹李，郑建伟等.腹腔镜手术与非手术治疗空腹上消化道穿孔疗效对比观察[J].人民军医，2015，58（06）：645-646.
[2]华锋.腹腔镜治疗消化道穿孔效果观察[J].中外医学研究，2014，12（28）：116-118.
[3]王少梅，甘瑞容.腹腔镜与传统开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的护理体会[J].当代护士（学术版），2011，（11）：33-35.
作者简介：连春雁（1986-03-12），女，30岁，本科，护师，亳州市人民医院胃肠外科
论文作者:连春雁
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
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