梁力夫
（湖北省十堰市竹溪县妇幼保健院 湖北十堰 442300）
【摘要】目的：探讨和分析在小儿腹股沟斜疝手术中骶管麻醉+氯胺酮的效果。方法：此次抽取2016年3月—2018年5月在我院医治的小儿腹股沟斜疝患儿（250例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组125例。此次研究乙组患儿单纯使用氯胺酮进行维持麻醉，研究甲组患儿是骶管穿刺，并给予罗哌卡因，通过氯胺酮来辅助麻醉，总结术后清醒时间、氯胺酮用量以及不良反应。结果：甲组患儿的术后清醒时间小于乙组患儿，P＜0.05。甲组患儿的氯胺酮用量小于乙组患儿，P＜0.05。甲组患儿不良反应的总发生率小于乙组患儿，P＜0.05。结论：在小儿腹股沟斜疝手术中，骶管麻醉+氯胺酮的效果确切，安全性高，且术后清醒时间短、氯胺酮用量少。
【关键词】腹股沟斜疝；患儿；手术；氯胺酮；骶管麻醉；影响
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0137-02
在小儿腹股沟斜疝患儿的疝囊高位结扎术中，手术时间比较短，可不严格要求呼吸道，通常考虑是进行基础全麻，往往是单纯选择氯胺酮[1]。但由于患儿的脂溶性高，耐受麻醉药物的能力较强，药物剂量使用过大致出现不良反应或者并发症[2]。为了探讨和分析在小儿腹股沟斜疝手术中骶管麻醉+氯胺酮的效果，此次抽取2016年3月—2018年5月在我院医治的小儿腹股沟斜疝患儿（250例）当分析的对象，具体研究内容如下。
1.资料、方法
1.1 资料
此次抽取2016年3月—2018年5月在我院医治的小儿腹股沟斜疝患儿（250例）当分析的对象，以入院顺序分乙组、甲组，每组125例。其中甲组男性66例，女性59例；患儿年龄在2～5岁之间，平均为（3.59±0.26）岁；乙组男性为67例，女性为58例；患儿年龄在2～5岁之间，平均为（3.57±0.24）岁；比较两组详细资料的差异，结果P＞0.05，说明不具有统计学意义，可进行研究对比。
1.2 方法
此次研究所有患儿在术前均进行禁食和禁饮，并肌注阿托品和咪唑安定，在进入手术室之前按6mg/kg肌注氯胺酮，在进入手术室后静脉通道建立，检测生命体征。乙组患儿单纯使用氯胺酮进行维持麻醉，研究甲组患儿是骶管穿刺，并按0.5～1.5ml/kg给予罗哌卡因（0.125%），在术中根据手术进展和麻醉深度给予患儿氯胺酮来辅助麻醉，
1.3 观察指标
此次研究记录患儿的术后清醒时间、氯胺酮用量以及不良反应（精神症状、呕吐、躁动）。
1.4 统计学分析
选SPSS21.0软件对数据做出分析，（x-±s）表示术后清醒时间、氯胺酮用量，实施t检验，（%）表示不良反应，实施χ2检验，当差异有统计学意义时检验P值＜0.05。
2.结果
2.1 总结术后清醒时间、氯胺酮用量
如表1，甲组患儿的术后清醒时间小于乙组患儿，有统计学意义（t=19.025，P=0.000）。甲组患儿的氯胺酮用量小于乙组患儿，有统计学意义（t=14.377，P=0.000）。
3.讨论
临床中，小儿腹股沟斜疝在男童中多发，而且右侧发病率高于左侧，临床主要通过疝囊高位结扎术对小儿腹股沟斜疝患儿进行治疗，该疗法的手术时间短，由于患儿年龄小，常选择静脉基础麻醉法进行麻醉，静脉用药量比较大，可能延迟术后苏醒、发生呼吸抑制[3]。骼管阻滞具有镇痛完善、血流动力学（术中、术后）稳定等优势，通常也不需进行气管插管，辅助用药量很少，所以术后可快速苏醒、镇痛完善、患儿躁动和精神症状风险低[4]。但小儿同成人相比，解剖结构差异很大，患儿骶管内蛛网膜囊的位置比较低，当穿刺过深时，就可能误入蛛网膜下腔而全脊麻，应给予警惕。再加上小儿的皮肤薄以及皮下组织少，清楚的体表标记容易顺利完成骸管穿刺。患儿骸管腔的容积比较小，再加上脊柱的生理弯曲度比较小，麻醉药物很容易扩散，由于神经纤维比较细局麻药浓度较低时就可完善阻滞，所以此次研究是选择罗哌卡因，该药物浓度较低时及具有高度感觉以及运动神经阻滞分离，是患儿骼管阻滞理想的一种局麻药[5]。并选择氯胺酮当做辅助用药，其可兴奋延髓、兴奋边缘系统以及抑制丘脑的一种麻醉药，可深度镇痛[6]。此次研究的结果为：甲组患儿的术后清醒时间小于乙组患儿，差异显著。甲组患儿的氯胺酮用量小于乙组患儿，差异显著。甲组患儿不良反应的总发生率小于乙组患儿，差异显著。
综上所述，在小儿腹股沟斜疝手术中，骶管麻醉+氯胺酮的效果确切，安全性高，且术后清醒时间短、氯胺酮用量少。
【参考文献】
[1]张维义,郑新华.喉罩与面罩通气下氯胺酮复合骶管麻醉在小儿斜疝手术中应用的比较[J].中外医学研究,2013,22(1):11-12.
[2]雷建军,杨永华,张佳.氯胺酮联合骶管阻滞用于小儿斜疝手术疗效观察[J].新疆医学,2013,19(3):97-98.
[3]马德祥.骶管阻滞联合七氟烷麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用[J].中国基层医药,2013,38(1):32-34.
[4]刘英,王中胜,魏开明.骶管阻滞复合七氟醚吸入全麻与氯胺酮静脉全麻在小儿腹股沟疝手术中的比较[J].中国社区医师,2016,40（1):52-53.
[5]潘科.基础麻醉复合骶管阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用[J].襄阳职业技术学院学报,2015,26(1):30-31.
[6]唐海斌,朱建君.不同麻醉方式在小儿腹股沟区小手术中的应用比较[J].西部医学,2013,33(8):1244-1246.
论文作者:梁力夫
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
标签：氯胺酮论文; 患儿论文; 腹股沟论文; 小儿论文; 术后论文; 手术论文; 甲组论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;