长沙市第四医院 湖南长沙 410001
【摘 要】目的：分析保守性手术治疗对不同类型子宫内膜异位症合并不孕的疗效。方法：选取我院130例不孕患者，通过保守性手术治疗后确诊是子宫内膜异位症。对照组：对患者进行常规的保守性手术治疗。观察组：对患者进行保守性手术治疗，结果：对照组的妊娠率是60%，观察组的妊娠率是84.62%，两组相对比差异大（P＜0.05）。两组患者的继发性不孕的妊娠率要高于原发性不孕，两组相对比差异大（P＜0.05）。对照组的不良反应发生率是10.77%，观察组的不良反应发生率是3.08%，两组相对比差异显著（P＜0.05）。结论：保守性手术可以恢复输卵管的正常功能，及时恢复盆腔功能，提高患者的妊娠率，对患者术后应用GnRHa能跟大力度的增加患者的妊娠情况。
【关键词】不孕；不同类型子宫内膜异位症；保守性手术治疗
子宫内膜异位症的临床症状有痛经和不孕等疾病。而子宫内膜异位症合并不孕在临床中的发病率较高，近年来，子宫内膜异位症的发病逐渐趋于年轻女性[1]，对多数女性的生育造成一定的影响，从而导致患者产生焦躁、抑郁等心理，由于长期治疗有一定的经济压力。对不同类型的子宫内膜异位症合并不孕的患者多选用保守性手术治疗，保守性手术治疗也是目前临床中较为有效的治疗措施。因此，选取我院2015年1月至2015年12月共130例患者为研究对象，对患者进行保守性手术治疗，观察临床疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月至2016年11月共130例不孕患者，通过保守性手术治疗后确诊是子宫内膜异位症，所有患者随机分为对照组和观察组。
对照组65例：男34例，女31例，年龄21至41岁，平均年龄（32.7±0.5）岁，病程7个月-8年，平均病程（4.1±0.3）年。继发性不孕40例，原发性不孕25例。疾病分类：子宫肌腺瘤22例，内膜异位囊肿36例，混合性病变7例。
观察组65例，男36例，女29例，年龄23至40岁，平均年龄（30.9±0.4）岁。病程6个月-10年，平均病程（5.2±0.5）年。继发性不孕38例，原发性不孕27例。疾病分类：子宫肌腺瘤25例，内膜异位囊肿32例，混合性病变8例。两者患者在基本资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：①患者均有不同程度的痛经等临床症状；②确诊为不同类型的子宫内膜异位症合并不孕；③患者有宫附件粘连的情况；④患者自愿签订同意知情书。排除标准：①器官性病变；②出现排卵异常；③有传染性疾病；④中途退出者。
1.3 方法
对照组：对患者进行常规的保守性手术治疗。
观察组：对患者进行保守性手术治疗，术后5天对患者应用GnRHa治疗。皮下注射GnRHa，每30天注射一次，剂量控制3.5-4mg之间。具体的保守性治疗包含：对输卵管进行恢复，分离盆腔出现粘连的区域，对内膜异位囊肿进行剥离，电灼盆腔和腹膜的病变区域，术后对盆腔用生理盐水进行冲洗，同时在创面用透明质酸钠进行喷洒，预防出现粘连的情况。术后对患者应用抗生素。出院后告知患者定期复查。
1.4观察指标
对患者进行1年的随访调查，掌握患者的妊娠情况以及是否有不良情况发生。
1.5统计学方法
采用SPSS 11.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（ ）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者妊娠情况
对照组的妊娠率是60%，观察组的妊娠率是84.62%，两组相对比差异大，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
对子宫内膜异位症合并不孕的患者，手术治疗是首选方案，因为手术可以有效的切除卵巢中的囊肿和腺肌瘤[2]，同时可以松懈输卵管和卵巢周围出现粘连的区域，对较小的病灶可以有效清除，把盆腔结构重新构建起来，在术后用生理盐水对盆腔反复进行冲洗，有利于降低腹腔液中的PGs浓度[3]，让卵泡迅速生存，而且可以恢复输卵管的功能以及卵巢的排卵能力，从而能达到提高子宫内膜异位症合并不孕患者的妊娠率，根据其他相关文献报道：子宫内膜异位症合并不孕患者在术后8个月左右是妊娠的最佳时机，时间越久妊娠的机率越小。所以，在临床中要对患者和家属加强术后指导和沟通，让患者可以及时妊娠。
导致女性出现子宫内膜异位症合并不孕的因素很多。卵子的活性较低，卵泡供应不足[4]，卵子的种植和受精量较低都会引发不孕的情况，而且子宫内膜异位症合并不孕的患者盆腔均有不同程度粘连的情况，从而影响了输卵管的正常功能导致女性不孕，因此，恢复输卵管的正常解剖结构是最有效的方法。而保守手术治疗可以满足这一点，所以，保守性手术治疗可以改善患者的生育情况，提高妊娠率。
本文研究发现：对照组的妊娠率是60%，观察组的妊娠率是84.62%，两组相对比差异大，有统计学意义（P＜0.05）。经对比发现，两组患者的继发性不孕的妊娠率要高于原发性不孕，两组相对比差异大，有统计学意义（P＜0.05）。对照组的不良反应发生率是10.77%，观察组的不良反应发生率是3.08%，两组相对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。证明了，对不同类型的子宫内膜异位症合并不孕患者治疗效果佳，能及早的恢复盆腔解剖结构从而提高患者的妊娠率，安全性高，能满足患者需求。
综上所述：导致子宫内膜异位症合并不孕的重要因素之一就是输卵管，而保守性手术可以恢复输卵管的正常功能，及时恢复盆腔功能，提高患者的妊娠率，早日解决患者的痛苦，对患者术后应用GnRHa能跟大力度的增加患者的妊娠情况。
参考文献：
[1] 李宇彬，欧建平，麦庆云，等.不孕症患者临床情况与子宫内膜息肉的关系研究 [J].实用妇产科杂志，2011，27（l）：852一855.
[2] 赵重怡． 基质金属蛋白酶及其抑制物与子宫内膜异位症的研究进展． 中国医药科学，2011，1（1）：68－69，87.
[3] 李华军，冷金花，郎景和． 子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析． 中华妇产科杂志，2005，40：13－16.
[4] 吴冬，欧俊，惠宁．子宫内膜异位症相关不孕的原因和治疗．中国实用妇科与产科杂志，2006，22：227－229.
论文作者:胡炼
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/14
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