平江县精神病医院 湖南 平江 414500
【摘要】目的：对比不同手术方案在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果。方法：选取我院2016年1月至2017年12月收治的急性结石性胆囊炎患者90例，将其随机分为3组，各30例。A组行腔镜下胆囊切除术，基于此B组联合经皮胆囊穿刺引流术，C组则行开腹胆囊切除术。比较三组手术情况及术后并发症。结果：在手术时间上，B组明显高于A组，在术中出血量上，A组明显高于B、C两组，在住院时间上，B组高于A、C两组，且P<0.05差异均具有统计学意义；在中转开腹率上，A组为6.67较B组3.33%差异不显著，且P>0.05无统计学意义。在术后并发症上，A组发生率为3.33%，B组为6.67%，C组为10.0%，三组差异不显著，且P>0.05无统计学意义。结论：急性结石性胆囊炎患者在无明显手术禁忌症时首选手术方法为腹腔镜下胆囊切除术，若患者暂时不直接手术，则可先行经皮胆囊穿刺引流术，然后实施下一步治疗。
【关键词】急性结石性胆囊炎；不同手术方案；应用效果；
[Abstract] objective: to compare the application effect of different surgical schemes in patients with acute calculous cholecystitis. Methods: 90 patients with acute calculous cholecystitis admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into 3 groups with 30 patients in each group. Laparoscopic cholecystectomy was performed in group A, based on which combined percutaneous gallbladder puncture and drainage was performed in group B, and laparoscopic cholecystectomy was performed in group C. The operative conditions and postoperative complications of the three groups were compared. Results: in terms of operation time, group B was significantly higher than group A; in terms of intraoperative blood loss, group A was significantly higher than group B and C; in terms of hospital stay, group B was significantly higher than group A and C, and P<0.05 was statistically significant. In terms of transit laparotomy rate, the difference of 6.67 in group A was not significant compared with 3.33% in group B, and P>0.05 was not statistically significant. In terms of postoperative complications, the incidence rate of group A was 3.33%, group B was 6.67%, and group C was 10.0%. The difference between the three groups was not significant, and P>0.05 was not statistically significant. Conclusion: laparoscopic cholecystectomy is the preferred surgical method in patients with acute calculous cholecystitis without obvious surgical contraindications. If the patient is not directly operated for the time being, percutaneous gallbladder puncture and drainage can be performed first, and then the next step of treatment can be carried out.
【Key words 】 acute calculous cholecystitis; Different surgical procedures; Application effect;
在临床普外科中，急性结石性胆囊炎属于常见且多发的急腹症之一，该病症一旦发生，则患者临床以上腹痛、急性上腹痛为主要表现，且伴有发热症状，经体检时显示Murphy征阳性或右上腹压痛，且可扪及胆囊触痛、肿大等【1】。针对此类患者，目前主要采取的治疗手段为手术，常见术式为经皮胆囊穿刺引流术、腔镜下胆囊切除术、开腹胆囊切除术等【2】。近几年由于微创技术的飞速发展，目前首选的治疗方案即为腹腔镜下胆囊切除术，但对于合并相对或绝对该手术禁忌症者，则不宜直接实施急诊手术，且需通过穿刺引流缓解炎症，择期实施手术【3】。本文取我院2016年1月至2017年12月收治的急性结石性胆囊炎患者90例，将其随机分为3组，各30例，即对不同手术方案在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果做了分析，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至2017年12月收治的急性结石性胆囊炎患者90例，将其随机分为3组，各30例。其中，A组男14例，女16例，年龄为20-67岁，平均为（54.3±2.4）岁。B组男17例，女13例，年龄为21-69岁，平均为（65.3±2.7）岁。C组男18例，女12例，年龄为21-67岁，平均为（57.6±3.4）岁。三组基础信息数据对比差异不显著，且P>0.05无统计学意义。
纳入及排除标准【4】：均符合急性结石性胆囊炎的相关诊断标准，均经术前各项检查确诊，均符合经皮胆囊穿刺引流术、腔镜下胆囊切除术、开腹胆囊切除术等手术指证，年龄均在18岁以上，均同意接受手术，术后均随访至少半年，临床资料完整可靠。本研究经医院伦理委员会同意批准。排除合并恶性肿瘤者、合并重要脏器如心、肺、肾等严重功能不全者、合并胆总管继发结石或肝内胆管结石者、合并急性胰腺炎者、既往存在上腹部手术史者、精神疾病者等。
1.2方法
A组行腔镜下胆囊切除术，基于此B组联合经皮胆囊穿刺引流术，本组患者主要因自身合并低白蛋白血症、肺炎、糖尿病等而暂时不直接实施腔镜下胆囊切除术或开服胆囊切除术。C组则行开腹胆囊切除术。
1.3观察指标
比较三组手术情况及术后并发症。
1.4统计学分析
采用spss22.0进行数据处理。t值用于文中计量资料家宴，卡方用于文中计数资料检验，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1三组手术情况对比
在手术时间上，B组明显高于A组，在术中出血量上，A组明显高于B、C两组，在住院时间上，B组高于A、C两组，且P<0.05差异均具有统计学意义（见表1）；在中转开腹率上，A组为6.67较B组3.33%差异不显著，且P>0.05无统计学意义。
2.2三组术后并发症对比
在术后并发症上，A组发生率为3.33%，B组为6.67%，C组为10.0%，三组差异不显著，且P>0.05无统计学意义。见表2。
3.讨论
在临床上，急性胆囊炎、胆石症等均属于多发病、常见病，近几年由于微创技术的发展，腹腔镜获得了广泛应用，而开腹胆囊切除术也逐渐被腹腔镜下胆囊切除术所取代，并成为了临床首选的手术方案。但对于急性期发作的患者，由于其存在较强的炎症反应，因而直接实施腹腔镜下胆囊切除术可导致术后较多的并发症，因此术前推荐先试试抗炎治疗，择期再实施手术【5】。而经皮胆囊穿刺引流术则是经肝脏、皮肤等对胆囊进行穿刺，以实现胆汁引流，其优势在于安全、简单、微创、疗效确切等，在合并糖尿病控制不佳、肺炎、肝功能不全、严重炎症反应等疾病的患者中尤为适用。该术式可达到胆道减压的效果，且可对于一些并发症起到辅助治疗作用，因而可在一定程度上改善患者基础情况，这样即确保了后续胆囊切除术的有效性和安全性。如果急性胆囊炎患者存在较高的风险，则此种引流术的实施可达到接近100%的症状缓解率和手术成功率，且术后患者并发症发生率仅为3.33%。因此对于存在高危因素的患者，首选治疗方式即为经皮胆囊穿刺引流术【6】。本文的研究中，在手术时间上，B组明显高于A组，在术中出血量上，A组明显高于B、C两组，在住院时间上，B组高于A、C两组，且P<0.05差异均具有统计学意义；在中转开腹率上，A组为6.67较B组3.33%差异不显著，且P>0.05无统计学意义。在术后并发症上，A组发生率为3.33%，B组为6.67%，C组为10.0%，三组差异不显著，且P>0.05无统计学意义。因此可见，急性结石性胆囊炎患者采用不同手术方案治疗均具有重要价值和意义。
综上所述，急性结石性胆囊炎患者在无明显手术禁忌症时首选手术方法为腹腔镜下胆囊切除术，若患者暂时不直接手术，则可先行经皮胆囊穿刺引流术，然后实施下一步治疗。
【参考文献】
[1]洪文斌,顾岩.不同手术方案在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果对比[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2018,12(06):494-496.
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[4]陆俊国.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(77):19-20.
[5]蔡敬国,马元华.腹腔镜和开放手术治疗急性结石性胆囊炎疗效比较[J].当代医学,2016,22(01):26-27.
[6]宋磊,刘绥杰,梁鲁,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,22(08):26-28+31.
论文作者:刘红武
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 手术论文; 结石论文; 患者论文; 切除术论文; 统计学论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;