哈尔滨市第五医院 150040
摘要：目的 研究分析优质护理与一般护理对下肢骨折康复的区别。方法 此次研究的对象是选择2015年3月～2017年3月54例下肢骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，分别进行优质护理和只进行一般护理，从而比较两种护理方法对患者骨折康复，疼痛评价和术后并发症的影响。结果 两者在术后肺炎、褥疮发生上有统计学差异，在术后功能恢复满意度及疼痛评分上无统计学差异。结论 优质护理更有利于减少下肢骨折术后肺炎、褥疮的发生。
关键词：骨折；优质护理
Abstract：Objective To study and analyze the difference between high quality nursing and general nursing in rehabilitation of lower limb fracture.Methods 54 cases of lower extremity fracture were selected from March 2015 to March 2017，and the clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups randomly.The quality care and only general nursing were carried out respectively，and the effects of two kinds of nursing methods on the patients' fracture rehabilitation，pain evaluation and postoperative complications were compared..Results there was a significant difference in postoperative pneumonia and bedsore between the two groups.There was no significant difference in postoperative functional recovery satisfaction and pain scores.Conclusion high quality nursing is more conducive to reduce the incidence of pneumonia and bedsore after lower limb fracture surgery.
Key words：fracture；quality care
随着社会人口老年化加剧，老年人口逐渐增多，骨质疏松患者也随之增多。此外随着交通逐渐发达，车祸暴力外伤患者也日益增多。对于因各种原因导致的下肢骨折患者术后护理的重要性则显得日益突出。选择分析我科2015年3月～2017年3月54例下肢骨折患者，比较优质护理和一般护理对骨折康复等作用。
1 临床资料
选取分析我科2015年3月～2017年3月间54例下肢骨折患者，男31例，女23例。年龄24～82岁，平均55岁，其中股骨骨折18例（新鲜开放性4例，闭合性13例，陈旧性1例），胫腓骨骨折26例（新鲜开放性11例，闭合性15例），踝关节以远骨折10例（新鲜开放性3例，闭合性7例）。均通过手术治疗，包括内固定（钢板，髓内钉）和外固定（外固定架）。随机分为两组，每组各27例。一组行一般护理，一组行优质护理。随访时间为6～12个月（平均8个月）。患者住院时间12～23d，平均15d。
2 术后护理
优质护理包括：常规护理，功能锻炼，心理辅导，健康教育，饮食指导。一般护理包括：常规护理，功能锻炼。具体内容如下：
2.1常规护理 患者术后使用软枕或支具将患肢垫高15°～20°，活动远端肢体，利于静脉和淋巴回流，缓解患肢肿胀，同时注意观察患肢皮肤色泽，温度，感觉，术区渗血及患肢肿胀情况。对于皮下淤血患者，可在肿胀缓解后行温水热敷或药物外敷，以促进淤血吸收、消散。对于外固定支架患者，加强固定针区皮肤护理，2～3次/d 75%酒精滴于针眼处，预防感染。并且观察固定器及固定针有无松动。对于术后抗凝患者护理需密切观察凝血功能，切口渗血及引流情况。加强肺部及压疮管理，勤翻身、拍背，按摩骨突出部位，预防坠积性肺炎和压疮的形成。
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2.2 功能锻炼 对于骨折患者的治疗有三大步骤，复位，固定，功能锻炼。可见术后早期功能锻炼在患者功能恢复起着相当重要的作用。第一阶段：术后1～7d指导患者行除骨折区外下肢肌群等功能锻炼，此阶段以肌群等长收缩为主，暂不产生过度关节活动。第二阶段：术后1～6w，指导患者行患侧髋、膝及踝关节小幅度伸屈，并根据锻炼情况，逐渐增加锻炼幅度，以无明显疼痛、异常为准。避免过度锻炼，造成固定失效。此阶段对于预防关节粘连，挛缩，僵硬，肌肉萎缩，下肢血栓有重要作用[1，2]。对于功能锻炼效果不满意或自己无法独立完成的患者可以行持续被动运动（continuous passive motion，CPM）。CPM机锻炼可以逐渐改善关节运动范围，并维护锻炼效果，但对于粘连较重导致的活动障碍需松解后行CPM锻炼。第三阶段：术后6w～3月，在拐杖，助行器等辅助下，逐渐行下肢负重行走。根据锻炼情况决定负重重量。第四阶段：术后3月后，根据骨折愈合情况，可逐渐恢复正常负重及生活。以上锻炼针对大部分钢板及髓内钉固定患者。对于关节置换患者，如手术效果确切，锻炼阶段较短，可以尽快恢复日常生活。
2.3 心理辅导 对于骨折患者，因骨折后生活不能自理，并且因对未来骨折恢复情况的担心和焦虑，所以存在一定的心理负担。护士应该注意观察患者情绪，并多关心他们。多与他们交流，及时给予安慰和鼓励。增强患者战胜疾病的信心[3]。
2.4 健康教育 由于年龄，文化程度，卫生知识的差异，患者对疾病的认知和了解也不同，需针对不同的患者制定适宜的健康宣传教育。从而使不同的患者对疾病的认识和治疗预后转归有充分的认识，进而缓解内心的焦虑。使得患者能更好的配合医护工作的开展，最大程度的利于疾病的恢复。
2.5 饮食指导 针对老年患者存在骨质疏松情况，长期卧床会加剧体内钙的流失，加重骨质疏松情况，影响骨折愈合时间。因此适当的营养支持有利于骨折的愈合。指导患者加强钙的摄入，多食牛奶，豆制品及含钙高的海产品及含纤维素丰富的绿叶素菜。针对高血压、糖尿病患者，提倡合理饮食，积极控制血压和血糖，减少不良并发症的发生。
3 结果
经过一般护理的27例下肢骨折患者中：卧床导致肺炎发生3例，发生率11.11%；出现骶尾部及后跟压疮4例，发生率14.81%；患肢功能恢复满意25例，满意率92.59%，疼痛评分平均5分；经过优质护理的27例下肢骨折患者中：卧床导致肺炎发生1例，发生率3.7%，两者差异存在统计学意义（P<0.05），出现骶尾部及后跟压疮0例，发生率0%，两者差异存在统计学意义（P<0.05）；患肢功能恢复满意26例，满意率96.29%，两者差异无统计学意义（P>0.05）；疼痛评分平均4分，两者差异无统计学意义（P>0.05）。
4 讨论
通过分析，虽然一般护理和优质护理都有利于患者骨折术后康复[4，5]，但是优质化护理在减少下肢骨折术后肺炎、褥疮的发生上有明显优势。肺炎和压疮的发生率较少，有效的减少了患者住院天数，降低住院费用，同时减轻了因并发生导致的不适和痛苦。在疼痛评分上两者无统计学差异，考虑为术后镇痛药物的使用，从而缓解术后疼痛。下肢主要承担负重功能，满意的功能恢复对提高患者生活质量意义重大。然后对于老年患者，除了要求术后良好的下肢功能可以使得他们能够生活自理外，优质护理可以减少术后褥疮肺炎等并发症的发生。在提倡循证医学的今天，在临床护理工作中，我们需要格外重视和学习科学的优质护理。
参考文献：
[1]杨雨芹.家庭随访对股骨干骨折患者康复影响的分析和研究.实用临床医药杂志，2012 16（6）：65-67.
[2]叶金莲.老年患者下肢骨折的护理.实用临床医药杂志，2006 2（3）：51-52.
[3]翟英，孙兰芬，徐海霞.老年下肢骨折的护理.中国误诊学杂志，2008，8（14）：3429.
[4]J.M.Lloyd，S.Elsayed，A.Majeed，et al.The practice of out-lying patients is dangerous：A multicentre comparison study of nursing care provided for trauma patients.Injury，Int.J.Care injured，2005，36：710-713.
[5]Birgitta Engstrm，Andreas Uusitalo，Engstrm.Relatives' involvement in nursing care：A qualitative study describing critical care nurses' experiences.Intensive and Critical Care Nursing，2011，27：1-9.
论文作者:康玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/5
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