摘要：目的通过分析节育环脱落及妊娠的原因，探讨针对性的预防措施。方法选择2011年2月~2013年2月放置节育环350例育龄女性为研究对象，对其节育环脱落及带环妊娠情况进行问卷调查，并探讨其原因及对策。结果节育环脱落、移位48例（13.7%），其中带环妊娠29例（8.3%），影响因素主要有节育环类型、孕产次及放置时间等。结论在满足置环条件的前提下，掌握放置最佳时机及操作方法，能有效预防节育环脱落与妊娠。
关键词：节育环；脱落；妊娠；对策
ABSTRACT：Objective To explore the preventive measures by analyzing the causes of birth control ring falling off and pregnancy. Methods 350 women of childbearing age who placed birth control rings from February 2011 to February 2013 were selected as the research objects. Questionnaires were conducted to investigate the situation of birth control rings falling off and pregnancy with birth control rings，and the causes and countermeasures were discussed. Results There were 48 cases（13.7%）of falling out and displacement of the contraceptive ring，including 29 cases（8.3%）of ring pregnancy. The main influencing factors were the type of the contraceptive ring，the times of pregnancy and delivery and the time of placement. Conclusion On the premise of satisfying the conditions of placement of the contraceptive ring，mastering the best time and operation method can effectively prevent the falling off of the contraceptive ring and pregnancy.
Key words：IUD；Falling off；Pregnancy；Countermeasure
随着计划生育政策的不断实施及现代人们生育观念的转变，多数人群选择晚育。节育环作为临床上一种重要的避孕手段，因其安全、有效、实惠、方便、不影响日后生育等优点受到广大育龄女性的关注和青睐[1]。但在实际工作中存在节育环脱落与带环妊娠现象，给部分女性生活及身体带来不适。本研究对我站2011年2月~2013年2月放置节育环的350例育龄女性节育环及妊娠情况进行调查，旨在了解原因，并提出有效的预防对策。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我站2011年2月~2013年2月放置节育环的350例育龄女性为研究对象，年龄在18~45岁，平均年龄（30.2±2.4）岁。其中25岁以下者90例（25.7%），25~30岁170例（48.6%），30~40岁70例（20%），40岁以上者20例（5.7%）。节育环放置时间在5~20年，平均放置（7.5±1.5）年；流产次数在0~6次，平均流产次数（3.1±1.2）次。
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1.2方法
对本组350例育龄女性行妇科检查、B超检查等相关检查，并通过查阅资料、问卷调查等形式了解本组育龄女性一般资料、节育环放置具体时间、节育环类型等情况。总结分析节育环脱落与妊娠人数、脱落及妊娠原因。
1.3统计学方法
对上述育龄女性节育环脱落及妊娠人数等数据进行整理，采取统计学软件SPSS14.0对上述数据分析，计量资料采取均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1节育环脱落与妊娠情况本组350例育龄女性中节育环脱落、环移位者48例，节育环脱落率为13.7%；其中带环妊娠者29例，带环妊娠率为8.3%。
2.2节育环脱落及妊娠原因
2.2.1放置节育环类型29例带环妊娠育龄女性中含铜IUD妊娠者5例（17.24%，5/29），Tcu环妊娠者2例（6.90%，2/29），Vcu环妊娠者9例（31.03%，9/29），其中爱母环一代8例（27.59%，8/29）；爱母环二代1例（0.34%，1/29）爱母环三代0例，（0%，0/29）。
2.2.2孕产次影响48例节育环脱落、移位女性中，产次（流产及自然产）0次1例（2.08%），1次12例25%），2次14例（29.17%），3次及以上21例（43.75%）；孕次0次0例（0%），1次22例（45.83%），2次20例（41.67%），3次及以上6例（12.5%）。29例带环妊娠女性中，产次0次0例（0%），1次12例（41.38%），2次10例（34.48%），3次及以上7例（24.14%）；孕次0次0例（0%），1次15例（51.72%），2次9例（31.03%），3次及以上5例（17.24%）。
2.2.3节育环放置时间因素放置节育环时间为月经干净后3~7d，节育环脱落8例（16.67%），妊娠3例（10.34%）；于哺乳期间放置，节育环脱落29例（61.41%），妊娠20例（68.97%）；于人工流产后放置，节育环脱落11例（22.91%），妊娠6例（24.14%）。
3讨论
随着现代社会文明的不断进步，现代女性对孕育有了新的认识，部分偏向于晚孕晚育，选择在子宫内安置节育环。节育环具有安全有效、经济、不影响孕育等特点，是避孕的一种有效手段。节育环避孕原理是在胚胎子宫着床前，经由节育环不断刮擦子宫壁，致使子宫无菌性炎症，让胚胎难以着床受孕，从而达到流产避孕的目的。相关数据表明女性子宫内安置节育环的人数高达40%（甚至更多），且有效率高达90%[2]。但在临床工作中由于节育环放置位置不正确等影响，造成节育环脱落及带环妊娠现象时有发生，影响避孕效果。本组350例育龄女性中节育环脱落、移位48例，其中带环妊娠29例，其原因主要表现在以下几个方面。
3.1节育环脱落与妊娠原因①节育环放置位置不当。出现节育环脱落及妊娠的一个重要因素是节育环放置位置不准确。若节育环放置在子宫底以外的位置，则不能达到避孕的效果，或者放置在子宫底后因深蹲体力劳动、性生活等导致节育环移位而脱位，难以发挥其避孕作用。②节育环类型。临床经验表明爱母环一代比其他环更容易脱落，无法有效避孕。本组29例带环妊娠女性中爱母环一代妊娠者8例（27.59%），而爱母环二代妊娠者1例（3.45%）；此外，型号过大会刺激子宫收缩，出现脱落，而型号过小更易脱落，为此要选择合理型号及材质的节育环。③孕产次影响。本组节育环脱落与妊娠女性中产次、孕次成负相关，产次及孕次越少，节育环脱落发生率及妊娠率就越高。主要是因为孕产次越少，子宫内膜敏感度越高，放置节育环后易引起子宫收缩，致使节育环位置发生变化。④节育环放置时间因素。本组节育环放置时间在月经干净后3~7d脱落率为16.67%，妊娠率为10.34%；放置时间在哺乳期脱落率为61.41%，妊娠率为68.97%；放置时间在人工流产后脱落率为22.91%，妊娠率为24.14%。可见哺乳期间节育环脱落发生率及妊娠率较高，主要是因为该阶段子宫肌肉弹性较高，敏感度更高，因而更易脱落。月经干净后3~7d节育环脱落及妊娠发生率相对较低，主要是因为该时期子宫自身变化不大，易选择匹配、合理的节育环，放置节育环后让其与宫腔壁吻合及接触子宫内膜面积大，让受精卵不能正常着床发育。⑤其他因素。节育环安置操作人员技术水平低、接受节育环放置的女性自身条件不合适放环、女性年龄等有关[3]。
3.2有效预防节育环脱落与妊娠的对策①提高节育环放置技术水平。加强节育环操作人员专业培训，进一步提高节育环放置水平，保证节育环放置在正确的位置。②行为干预。叮嘱放置节育环的女性置环后1个月、3个月、6个月必须复查1次，且置环后14d内禁止房事，置环1w内不能盆浴，3~5d不要干过重的体力活。之后每隔6个月复查1次。③放置节育环前要对女性进行妇科及其他相关辅助检查，了解其是否合适放置节育环。同时根据女性子宫情况选择合适的节育环，保证其材质、型号、重量、形状等满足要求。
综上所述，临床上节育环脱落与妊娠现象时有发生，主要与节育环、接受节育环放置女性自身问题及节育环放置人员水平等有关。为此节育环放置前后均要进行详细的相关检查，在满足放置条件下进行，且保证放置后位置正确，有效降低节育环脱落及妊娠发生率。
参考文献：
[1]吴娟，赖映华.节育环脱落与妊娠的临床分析[J].河南外科学杂志，2011（01）：104-105.
[2]杨焕兴，林锦妹，蔡江慧，等.未生育妇女人流术后即时放置"吉妮致美"节育环的安全性分析[J].中国初级卫生保健，2012（06）：84-85.
[3]李秀萍.放置宫内节育器后发生妊娠原因分析[J].山西职工医学院学报，2010（01）：29-31.
论文作者:吴晓波
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/13
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