福建漳州解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000
关键词：膝关节镜下韧带重建术；功能锻炼；康复指导
2013-10~2014-09我科对30例膝关节镜下韧带重建术后制定院外康复指导计划，均达到满意效果，现介绍如下。
1临床资料
2013-10~2014-09，我科共收治30例行膝关节镜下韧带重建术病人（均为男性，地方病人5例，军人病人25例，平均年龄29岁。其中膝关节后交叉韧带损伤27例，前交叉韧带损伤3例。
2方法
2.1肌力练习 向患者及家属讲解肌力锻炼的目的和方法，需根据自己的具体情况调整练习数量，因人而异，量力而行，循序渐进，贵在坚持。具体方法：（1）勾脚-绷脚：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。30-50个/组，10组/日；（2）股四头肌等长收缩：大腿肌肉绷劲-放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。500个/日；（3）腘绳肌等长收缩：患腿膝盖用力下压，使大腿后侧肌肉绷劲-放松。要求同上；（4）抗阻勾脚-绷脚：勾脚时在脚面增加阻力，绷脚时在前脚掌增加阻力。保持3-5秒/个，15-20个/组，4组连续，组间休息60秒，2次/日；（5）直抬腿：支具保护下仰卧，向上勾脚尖，膝关节绷直，缓慢向上抬腿至30°-45°处保持10秒，然后下降到足跟离床15cm处，保持5秒，15-20个/组，4-6组连续，组间休息30秒，3次/日。若能够轻松完成，可在踝关节处加沙袋继续练习，从1公斤开始，逐渐增至4公斤；（6）侧抬腿：侧卧，腿伸直缓慢向斜后外侧抬起，30个/组，2-4组/次，2-3次/日；（7）后抬腿：俯卧，腿伸直缓慢向后上方抬起，保持5秒/个，数量同上；（8）腰背肌锻炼：患肢伸直放松，健腿屈曲撑床，腰骶部肌肉收缩，用头部、双肘和健腿辅助撑床，挺肚子、抬屁股，保持3-5秒，5个/组，4组连续，2-4次/日；（9）腹肌锻炼：仰卧，腹肌绷紧，腰部向下压床，头部抬起看脚尖，但注意肩背部不能离床！保持3-5秒/个，5个/组，4组连续，2-4次/日。注意练习时不要憋气！
2.2关节活动度练习 根据康复期的需要及功能恢复的情况，调节运动强度、时间和方式。屈曲练习后即刻给予冰敷15-20分钟。若平时感到关节肿、痛、发热明显，可增加冰敷次数【1】。具体方法：（1）膝关节被动伸直：仰卧或坐位，踝关节下垫高，使患腿抬离床面，肌肉放松自然伸直，放置20-30分钟/次，3次/天。注意与屈曲练习时间间隔开【2】；（2）髌骨松动术：用手指推住髌骨边缘，分别向内侧、上、下三个方向缓慢、用力推动髌骨，至极限位置。每方向15-20次/组，2-3组/日；（3）坐位垂腿：术后4周后开始。坐在床边，双小腿自然垂于床缘外，可在健腿辅助下屈曲患膝（用健腿托住患腿往下放），15-20分钟/次，2次/日；（4）主动屈膝练习：术后4周后开始。去除支具，仰卧位，足跟不离开床面，主动、缓慢屈髋屈膝，到微痛角度保持住，待疼痛缓解后进一步屈曲，直至最大限度，然后缓慢伸直。8-10个/组，2组/日。术后6周末时应达90°，术后10-12周达正常（同健侧）；（5）“滑板”练习：适用于屈膝练习初期，主动屈膝困难时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆半坐半卧位，用宽带子勾住足底，双手拉动带子使足跟沿床面缓慢屈髋屈膝，到微痛角度保持住，待疼痛缓解后进一步屈曲，直至最大限度，保持10秒后缓慢伸直。15分钟/次，2次/日；（6）坐位顶墙：适用于屈曲角度长期无进展，膝关节僵硬者。面向墙壁坐好，脚尖顶住墙面，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。注意身体保持正直，不能倾斜或抬起患侧臀部。1-2次/日。
2.3功能性练习 具体方法：（1）负重及平衡：术后6周后开始。支具保护下健腿负全重站立，双足分开与肩同宽，在微痛范围内分别左右、前后交替重心（患腿部分负重，从1/4体重开始，逐步增加到1/3、1/2、3/4体重）。5分钟/次，1-2次/日。术后根据复查结果遵医嘱可完全负重。（2）双拐的使用：下地时右腿负全部体重，双拐与左腿同时向前迈，体重放在双拐上，左腿不负重（左脚可以放在地上，但6周内负重不得超过体重的1/4），然后再向前迈右腿。
3康复训练注意事项
3.1功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
3.2早期关节活动度练习，每日只需进行2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，必要时应及时复查。
3.3除患肢外，其余身体部位应尽可能多活动，以提高整体循环代谢水平，进手术局部的恢复。
3.4关节的肿胀会持续一段时间，直到关节活动度、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消肿。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医。
3.5注意：术后6周内患肢避免负重，术后8周内睡觉、下地及练习抬腿时必须佩戴支具，术后3个月内避免剧烈活动。3个月后根据恢复情况可逐渐恢复直线慢跑，4个月后逐渐尝试变向跑，6个月后恢复基本运动。术后至少1年后才能尝试对抗性运动。能否按照上述进度进展需视复查情况而定，不可擅自盲目尝试，必须遵医嘱进行。
3.6患肢负重练习需循序渐进，掌握逐渐负重原则，即：从1/4体重开始，逐步增加到1/3、1/2、3/4、全部体重，利用体重秤测量负重的量，测量方法：找一与体重秤等高的平台，健腿站在平台上，负全重；患腿站在体重秤上，缓慢把身体重心移向患侧，当体重秤读数为自身体重的1/4时，记住这一感觉，在练习行走中以此为标准。
4结论
膝关节镜下韧带重建术是治疗膝关节前后交叉韧带损伤疾病的有效方法。它给关节活动创造了条件，而正确的院外康复训练计划是保证手术效果的关键，患者出院后要及早进行系统的康复锻炼【3】。早期功能锻炼可以改善局部血液循环，减轻患肢肿胀，增加肌肉力量，预防关节粘连、关节僵硬，关节腔积液等并发症，促使患膝功能得到最大程度恢复，提高患者的生存质量，使其身心健康的回归社会。
参考文献：
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[2]崔伟，张竞．高屈曲度人工膝关节置换术患者的康复指导[J].中国实用护理杂志，2009，25（12）：40~41.
[3]张宝芹.人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展[J].护理研究，2006，20（3A）：574-575.
论文作者:杨丽媚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
标签：术后论文; 膝关节论文; 屈曲论文; 关节论文; 韧带论文; 体重论文; 缓慢论文; 《健康世界》2016年第8期论文;