浙江省嘉善县第一人民医院
新生儿黄疸是指出生2~28天的婴儿由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜染黄的现象，是新生儿时期的常见病症。严重的新生儿黄疸，如不及时治疗，有可能发展为新生儿胆红素脑病。光照疗法是一种通过用蓝光照射来降低血清未结合胆红素简单易行的方法，可迅速降低血胆红素的含量，具有显著的疗效，是治愈黄疸传统的重要方法［1］。
1 临床资料
本院于2015年3月至2015年9月间采用蓝光照射疗法的黄疸患儿有240例，其中男婴138例，女婴102例；年龄2~28 d；临床表现：240例患者均有不同程度的皮肤、黏膜、巩膜染黄现象，血液检查均显示血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）。
2光疗方法
将患儿放入蓝光照射的温箱中，眼睛用眼罩罩住，防止视网膜受损；除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余部位均裸露。每天照射8~16h，治疗3~5 d。保持蓝光箱内温度在30~32℃，湿度在55%~65%；灯管与患儿皮肤保持33~50cm的距离，照射光亮度控制在160~320W。
3光疗前的护理
3.1 对患儿家属的宣教
由于对新生儿黄疸缺乏了解，一些患儿的家长有焦虑情绪，有些患儿家长思想上不够重视。因此，应对患儿家长进行常规新生儿黄疸的知识宣教，讲解黄疸发病的原因、临床表现及治疗护理措施，明示黄疸严重时可引起脑病，危害患儿的生命健康。并向家长介绍光疗的基本方法、作用及相关注意事项，解除家长的顾虑，引起其重视，取得其信任，配合医护人员让患儿尽早接受治疗。
3.2 光疗仪器的准备
清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并及时更换灯管。箱内湿化器加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管高度，使箱温升到患儿适宜温度，相对湿度为55%~65%，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。
3.3 患儿的护理准备
常规体温监测，检查患儿皮肤的完整性，有无臀红，有无硬肿；给患儿洗澡，保持皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉剂或油剂，以免影响蓝光的穿透效果；剪短患儿的指甲，避免抓伤皮肤；用眼罩罩住眼睛，以免蓝光损伤视网膜；为避免生殖器损伤，应使用尿垫，并及时更换，其他部位要最大限度的裸露。
4 光疗进行中的观察和护理
4.1 患儿体温的观察和护理
婴儿的体温调节中枢神经发育还不完全，易受外界温度的影响，所以要保持光疗箱内温度的恒定。患儿的体温要控制在36.0~37.0℃，箱内温度冬天要调控在30~32℃，夏季不超过30℃。要随时观察患儿体温变化，每2小时测量体温1次，光疗时体温超过38.5℃，要暂停光疗，待患儿体温恢复正常后再进行光疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿在光疗过程中，不显性失水量会比平时增加，因此要观察患儿水分的出入量，按医嘱进行静脉输液，按需喂奶，喂奶间隙要不断给患儿喂水，以保证患儿体内水份的平衡。
4.2 患儿皮肤的观察和护理
观察患儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手脚心，且颜色加深，说明黄疸加重，应引起临床高度重视［1］。患儿皮肤娇嫩，容易擦伤引起感染，因此要保持箱内整洁，无碎屑和灰尘。要加强患儿的皮肤护理，注意观察皮肤有无发红、干燥、皮疹、多汗等现象。由于光的照射，新陈代谢加速，代谢产物增多，大便次数增加，所以要勤换尿布，做好肛周皮肤的护理，每次大便后要用温水清洗，保持周边皮肤的清洁干燥。
4.3 预防呕吐防止窒息的护理
离开母亲怀抱的患儿在蓝光治疗时，由于全身裸露在一个独立的空间，得不到父母的搂抱和抚摸，缺乏安全感，很容易哭闹，手脚会不停的舞动，由于新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，极易引起呕吐，加上新生儿反射能力差，呕吐物易呛入气管引起新生儿窒息。故护理人员的抚摸护理非常重要。清洁双手，在做好必要的防护下，护理人员用温热的手指轻柔的触摸患儿的额头，躯体，四肢，使患儿获得安全感，尽量保持安静，较少哭闹的次数。患儿在哭闹中会吸入过多的空气，暂时就不要喂食，呆其安静下来后再喂食，否则容易引起呕吐。为防止患儿呕吐引起窒息，喂患儿进食时要采取45度角，喂食的速度不能太快，不能太饱，，进食后给予拍背，头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位，这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内长时间的停留及刺激［2］。
在光疗护理过程中，还要密切观察患儿的病情，严格交接班，加强巡视观察患儿的生命体征，观察黄疸的部位、程度及范围，观察是否有腹胀、皮疹现象。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素［2］。观察有无喉痉挛、手足抽动等低钙血症的表现，如有要及时抽血监测血钙浓度。还要注意观察患儿有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，如有应及时报告医生。光疗结束后，给患儿洗澡或擦身，保持身体的清洁和干燥，并以预热柔软的衣物包裹。
5 小结
新生儿黄疸病因复杂，临床表现各异，发生率虽然很高，但大多数是可逆的，因此护理人员应重视对新生儿黄疸的早期监测，不论黄疸出现的早还是晚，轻还是重，都应尽早采取各种护理措施，促进排便，减少胆红素的吸收。蓝光照射疗法简单易行，疗效可靠，且无严重副作用，适用于任何间接胆红素血症，可持续或间接照射24～48 h［3］。光照疗法治疗新生儿黄疸已有40余年历史，它能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应小，在临床中被广泛应用，至今仍为新生儿黄疸治疗的“标准”疗法。光疗过程中，周到舒适的护理能显著增加患儿每天安静睡眠的时间和体重，显著降低黄疸的指数，增强光照疗法的效果，缩短住院时间，对患儿的恢复尤其重要［4］。
参考文献
1.兰海英,夏爱红,唐丽华.新生儿黄疸早期护理干预分析［J］.中国当代医药，2011,11（8）：269
2.胡姑长.新生儿黄疸光照疗法的护理问题及对策［J］.中国实用医药，2011,6（7）：208～209
3.王慕狄主编.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：117～178
4.徐 莉.舒适护理在新生儿黄疸光疗中的作用［J］.医药前沿，2012,28:277～278
论文作者:夏燕萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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