【摘要】：目的 观察分析子宫下段环扎加卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘出血的临床效果。方法 选取我院2013年9月-2017年8月收治的前置胎盘患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组采用卡前列素氨丁三醇治疗，观察组采用环扎子宫下段加卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后2h出血量以及术后24h出血量，记录两组术中术后不良反应和并发症发生率。结果 与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、术后2h出血量以及术后24h出血量均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应及并发症发生率为21.43%，明显低于对照组的47.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫下段环扎加卡前列素氨丁三醇可以显著减少前置胎盘剖宫产出血情况及术后不良反应和并发症发生率，值得临床进行推广应用。
【关键词】：子宫下段环扎；卡前列素氨丁三醇；前置胎盘；产后出血；临床效果
前置胎盘是产科常见并发症之一，主要与剖宫产率上升、生育年龄增高及辅助生殖有关。剖宫产是绝大多数前置胎盘和凶险性前置胎盘终止妊娠的最佳方式，术中常出血汹涌、止血困难，最终导致切除子宫[1]。本研究采用子宫下段环扎加卡前列素氨丁三醇治疗了42例前置胎盘出血患者，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年9月-2017年8月收治的前置胎盘患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组患者年龄22-43岁，平均年龄（38.1±6.4）岁，孕周35-41周，平均孕周（37.1±2.5）周。对照组患者年龄23-40岁，平均年龄（37.8±6.0）岁，孕周34-41周，平均孕周（36.9±2.3）周。两组患者的基本情况之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者在剖宫产术中取出胎儿后，立即宫壁注射缩宫素20 U，10 U静脉滴注，宫壁注射卡前列素氨丁三醇250μg，胎盘剥离时间＞5 min还未剥离，则手取胎盘。观察组患者将压脉带在术中取胎完毕后立即放在子宫切口的尽量靠下的部位，暂时完全阻断子宫血供并计时，同时按照对照组中的手取胎盘方式将胎盘取出。子宫胎盘剥离后，对剥离面进行“8”字缝扎止血，压脉带每隔6～10 min放松1次，约3 min再加压。待查看确认无出血之后，按照常规方式子宫进行缝合。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后2h出血量以及术后24h出血量，记录两组术中术后不良反应和并发症发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、术后2h出血量以及术后24h出血量均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组观察指标比较（x±s）
2.2两组不良反应及并发症发生率比较 如表2所示，研究组不良反应及并发症发生率为21.43%，明显低于对照组的47.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组不良反应及并发症发生率比较[例（%）]
3 讨论
前置胎盘是妊娠期常见的严重并发症之一，是导致妊娠晚期出血或其他妊娠晚期高危风险事件的主要原因之一。临床常用的止血方法主要是在胎儿娩出后立即子宫壁注射缩宫素，等待胎盘剥离，必要时徒手剥离胎盘，并徒手按摩子宫，以减少子宫出血。卡前列素氨丁三醇比传统的催产素收缩子宫平滑肌的能力更强，还有促凝血作用，但其仅对宫缩乏力性产后出血有效[2]。前置胎盘剖宫产术中使用卡前列素氨丁三醇后，子宫体通常收缩良好，而子宫下段收缩乏力，开放的血窦不易闭合，胎盘剥离面可出现持续活动性出血，纱条宫腔填塞术通过压迫胎盘剥离面可以达到止血目的，需要增加手术时间，有时仍需缝扎止血；缝扎止血常常因术野出血，缝扎困难，且缝扎过程中，胎盘剥离面持续渗血，失血增多，甚至导致DIC，而不得已切除子宫。胎儿娩出后，立即用压脉带环扎子宫下段，暂时阻断子宫血供，使胎盘剥离面血流减缓，血小板粘附聚集，释放凝血因子，子宫下段局部形成血栓，达到止血目的；同时，由于血流显著减少，刺激子宫收缩，血窦关闭，术野出血减少，能很快发现出血点进行“8”字缝扎止血，加之卡前列素氨丁三醇可以促进子宫收缩，使开放的血窦闭合，可以取得显著的止血效果[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量以及不良反应和并发症发生率均明显低于对照组。综上所述，子宫下段环扎加卡前列素氨丁三醇可以显著减少前置胎盘剖宫产出血情况及术后不良反应和并发症发生率，值得临床进行推广应用。
参考文献
[1]胡宗琼，陈芳，唐丽华，等.子宫下段暂时性环扎在中央型前置胎盘术中出血处理的应用价值[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(10):73-77.
[2]殷思珍，孙瑞勤，杨龙慧.预防性应用卡前列素氨丁三醇联合低位 B-Lynch缝合术对前置胎盘术中出血的临床观察[J].实用医学杂志,2015,31(24):4120-4122.
[3]刘月改，王文娟，张淑娟，等.子宫下段环扎加卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产出血的临床研究[J].河北医药,2017,39(9):1382-1384.
论文作者:鲍霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/15
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