（四川省德阳市第五医院；四川德阳618000）
[摘要] 目的：分析老年患者手术中易形成压疮的高危因素，并探究护理防护策略。方法：从麻醉因素、手术时间、温度湿度、手术体位、护理人员重视程度等方面总结分析老年患者发生术中压疮的危险因素，并提出相应的护理防护要点。结果：多种因素可致老年患者发生术中压疮，应提高护理人员重视程度和术前访视质量，选择合理的手术体位，加强术中巡视，提高医护配合熟练度，节约手术时间，同时注意保温，防止潮湿刺激。结论：老年患者术中压疮形成的因素颇多，护理人员应提高预防和管理意识，有针对性地制定防护措施，避免或减少压疮的发生。
[关键词] 术中压疮；护理；高危因素；防护措施
术中压疮是指患者在手术的特殊情况下，由于长时间保持同一体位，引起受压皮肤及皮下组织血液循环障碍，导致局部组织缺血、缺氧而出现的溃烂和坏死。老年患者由于心血管功能衰退，血液循环不畅，加之皮肤缺乏弹性、皮下组织萎缩，极易发生压疮[1]。术中压疮的发生，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，而且严重影响了患者的术后恢复和预后。现就老年患者术中压疮发生的高危因素及护理防护措施进行归纳和分析，以期引起手术室护理人员对术中压疮风险管理工作的关注与重视，避免或降低术中压疮的发生。
1 术中压疮高危因素分析
1.1 麻醉因素 老年患者身体机能衰退，心脏供血能力不足，皮肤与感觉器官对疼痛的敏感性降低。麻醉后，肌肉松弛，血管扩张，血压下降，导致组织血液灌注减少，受压部位血运障碍，出现缺血、缺氧现象。而患者的感觉神经传导受到抑制，保护性反射消失，失去了自主调节能力，进一步加重了组织缺氧，无氧代谢产物不能及时排除，促使压疮形成。
1.2 手术时间 手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越久，受压部位表皮温度降低程度越大。有研究表明，手术时间超过2.5 h就有形成压疮的风险，手术时间超过4 h形成压疮的概率为21.2%，且每增加半小时概率上升33%[2]。
1.3 温度湿度 术中由于保温不当以及输注大量血液或药液，容易导致老年患者体温降低，血液循环减慢，受压部位供血不足，增加压疮的发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，由于血液、体液、冲洗液的外溢和术中患者出汗等，容易造成受压部位的皮肤潮湿，PH值改变和保护性油脂丧失，致使皮肤软化及抵抗力降低，也容易形成压疮。
1.4 手术体位 不合理的手术体位不但影响患者的呼吸、循环功能，还会延长手术时间，增加受压部位的压力。同时患者会因感到不适，而出现躁动，也一定程度上增加了皮肤与手术单的摩擦，增加了压疮的发生率。有研究认为，侧卧位下压疮发生率高于平卧位，而俯卧位下发生率高于侧卧位[3]。
1.5 护理人员重视程度 部分护理人员认为压疮的形成是手术本身造成的，是不可避免的，对防范术中压疮形成的相关知识不甚了解，也从未进行过主动防护。还有一些护士铺手术单褶皱不平、有渣屑或搬动患者时托、拽、拉、扯，这些都有可能使局部皮肤受力不均，发生充血、水肿、炎性细胞浸润及表皮坏死。
2 护理防护要点
2.1 提高护理人员重视程度和术前访视质量 对手术室全体护理人员进行术中压疮防护知识培训，把术中压疮的发生率作为评价护士护理质量的重要考核指标之一，以提高护士的重视程度。在术前访视中，根据老年患者的体质指数、营养状况、皮肤类型、麻醉方式、手术时间等对其发生压疮的高危风险因素进行全面评估，并有针对性地制定相应的护理措施。同时将压疮发生的风险向患者及家属交代清楚，以取得其良好配合。
2.2 合理摆放手术体位 术中体位的摆放既要充分暴露手术视野，满足手术需求，又要注意老年患者骨、关节、韧带老化的特点，尽可能增加老年患者舒适度。尽量选在患者麻醉前的清醒状态，争取其主动配合，避免推、拉、拖、拽等。患者取仰卧位时，头后枕部，骶尾部及足跟部承受压力最大，可于头下，骶尾部放置软枕，在双脚下垫一高枕；患者取侧卧位时，应注意耳部，肩胛，骶部、膝关节及踝关节内外侧的保护；患者取俯卧位时，应注意前额、乳房、肋缘、骼前上棘、膝关节及生殖器等部位的保护。
2.3 提高医护配合熟练度 术前认真备好术中用物，调试好设备，避免因设备和器械问题而延迟手术。熟练掌握手术操作步骤，积极配合医生，提高工作效率，缩短手术时间。
2.4 注意保温防止潮湿刺激 手术室温度控制在22–25℃，术中输注的血液或药液需加温后输入；保持手术床单的干燥，避免血液、冲洗液、消毒液等的浸湿；使用透气性良好，柔软平整的布类床单，从而减少对皮肤的摩擦力。
2.5 加强术中巡视与观察 巡回护士应定时对患者的皮肤状况进行观察，注意皮肤颜色、温度以及体位垫是否移动、床单是否干燥。如发现受压部位有早期压疮反应，可根据具体情况进行干预，如给予适当按摩等。
3 讨论
近年来，随着优质护理服务的实施，现代护理服务模式已转变为预防胜于治疗，因此，压疮的预防性护理成为评价手术室护理质量的一项重要指标[4]。老年患者术中压疮形成的因素颇多，护理人员应在充分了解压疮发生机制的前提下，早期识别、评估高危因素，有针对性地制定个体化的防护措施，避免或减少压疮的发生。但目前，仍有部分护理人员和管理者对术中压疮的防护不够重视，有必要制定更加严格的制度，提高术中压疮的预防和管理意识，彻底杜绝手术室压疮的发生。
参考文献：
[1] 唐晓艳. 集束化护理管理应用于老年患者压疮护理中的探究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(29): 3739-3740.
[2] 应晓晨. 手术室患者术中压疮形成的相关危险因素及其护理对策分析[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2016, 4(34): 11-12.
[3] 陈谦,盛芝仁,王惠儿,等. 手术患者相关压疮发生危险因素分析及护理干预探究[J]. 中华全科医学, 2015, 13(3): 488-489.
[4] 焦春红. 手术患者压疮危险因素分析及预防措施的护理研究进展[J]. 当代护士, 2016, 5: 3-5.
论文作者:张利
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
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