王长海
（宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的：分析有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭病人的效果。方法：从2017年1月至12月于我院ICU病房就诊的重症心力衰竭病患中选取80例，随机将其分为两组，每组40例。两组病患均接受常规治疗，研究组在此基础上加入有创机械通气治疗，对比应用效果。结果：研究组患者呼吸频率、心率、动脉血氧分压均低于对照组（P＜0.05），血气pH值、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压等指标均高于对照组（P＜0.05）。结论：有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭病人效果显著，值得推广应用。
【关键词】ICU；重症心力衰竭；有创机械通气
心力衰竭（heart failure）俗称心衰并非独立疾病，指因心脏收缩或舒张功能障碍引发的静脉系统淤血淤积，动脉系统血液灌注不足，进而造成心脏循环障碍症候群，作为心脏疾病发展的终末阶段，患者多伴有呼吸困难、乏力及液体潴留症状，影响生存质量[1]。临床以利尿、强心、扩张血管为主要治疗手段，以期改变衰竭心脏生物学性质，挽救濒危心肌，但因ICU重症心力衰竭患者病情危急且进展快，稍有不慎极易出现风险，有创机械通气治疗作为ICU病患常用医疗方式，可有效纠正病患呼吸衰竭问题，改善气体交换，加速自主呼吸恢复，利于增强其舒适性，可促进重症心力衰竭好转，但因机械通气无法保证恒定潮气量及预防肺部损害，医者对其疗效及安全性尚有不同见解[2]。本文就ICU重症心力衰竭患者行有创机械通气治疗的疗效进行分析，资料如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年1月-12月在我院ICU病房就诊的80例重症心力衰竭患者，随机将其随机分为研究组和对照组，各40例。所有患者及家属均同意参与研究，研究组男24例，女16例；平均年龄（62.3±3.4）岁；NYHA分级Ⅲ级17例，Ⅳ级23例。对照组男23例，女17例；平均年龄（62.1±3.5）岁；NYHA分级Ⅲ级16例，Ⅳ级24例。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），能保证后续研究的科学性与严谨性。
纳入标准：1.经心电图、X线检查及动脉血气分析确诊；2.通气功能障碍；3.生命体征稳定且意识清醒；4.中途未退出研究。
排除标准：1.药物过敏；2.气胸及纵膈气肿未行引流；3.合并其他重大疾病（肝肾功能不全、恶性肿瘤）；4.精神交流障碍及依从性差。
1.2 研究方法
两组患者均行利尿、强心及扩张血管等常规治疗，控制原发疾病，消除心力衰竭诱因、控制感染、纠正贫血及电解质紊乱，根据患者病情调整利尿剂、硝酸酯及强心剂剂量，如静脉注射呋塞米注射液（国药准字H42020034，天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司）起始剂量20-40mg/次，必要时每2h追加1次剂量，直至获取满意疗效；口服硝酸异山梨酯片（国药准字H32025032，江苏天士力帝益药业有限公司）5-10mg/次，2-3次/d，每日总剂量为10-30mg；重酒石酸去甲肾上腺素注射液（国药准字H37020634，山东新华制药股份有限公司）取该药与5%葡萄糖注射液混合稀释后静滴，起始滴速为8-12µg/min，维持量为2-4µg/min，确保血压控制在理想水平。研究组患者在此基础上加入有创机械通气治疗，事先告知患者通气治疗的意义及有无不适感，以便患者做好心理准备，借助成功病历缓解负面情绪，提高配合度，严格按照“一连、二接、三开、四检”步骤做开机准备；选择适宜模式，调节参数，如自主呼吸消失者采用A/C模式，自主呼吸次数低于10次或呼吸无力者选SIMV模式，准备脱机者采用PSV或CPAP模式，伴有急性呼吸窘迫综合征者采用小潮气量和低平台压，改善病患氧合，确保呼吸频率在10-20次/min，潮气量6-10ml/kg，吸氧浓度30-60%，密切监测病患生命体征，运用眼神、动作及语言给予安慰，必要时给予镇静治疗，待患者生命体征及病情稳定后脱机拔管，关机时在呼吸机Y管脱开病人气管后将主机调至“待机”状态，依次关闭主机开关、加热湿化器及空压机，撤管时先撤去呼吸机通气管路再拔出氧气及空气气源管路。
1.3 观察指标
治疗结束后组织患者进行检查，比较两组患者呼吸频率、心率、平均动脉压，动脉血气指标（pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS20.0处理数据，用均数加减标准差和百分比表示计量和计数资料，用t 和 检验，若P＜0.05，即有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
研究组患者呼吸频率、心率低于对照组，平均动脉压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表。
两组患者临床指标比较（ ）
2.2 动脉血气指标
研究组患者pH值和动脉血二氧化碳分压分别为（7.5±0.2）和（70.4±10.2）mmHg均高于对照组（7.2±0.3）和（53.4±11.4）mmHg，动脉血氧分压（41.4±6.9）mmHg低于对照组（50.3±6.7）mmHg，有统计学意义（t=5.262,P=0.000；t=7.029,P=0.000；t=5.853,P=0.000）。
3 讨论
机械通气即使用人工方法或机械装置替代、控制及辅助病患呼吸，以增加通气量，改善呼吸功能，有创通气机械通气作为ICU重症心力衰竭患者主要医治手段，患者接受通气治疗可短时间改善呼吸功能，纠正低氧血症，改善呼吸困难、发绀、心慌及水肿等症状，减轻患者心脏负荷，挽救受损心肌，进而增强心肌功能，减少其他组织器官受损，降低病死率及致残率，提高疗效[3-5]。本次研究结果显示：研究组患者呼吸频率、心率、动脉血氧分压低于对照组，平均动脉压、pH值、动脉血二氧化碳分压高于对照组，数据对比均有统计学意义（P＜0.05），即ICU重症心力衰竭病患行有创机械通气治疗可获取理想疗效，彭海霞在研究中指出实施有创机械通气治疗可提高临床疗效，当下该治疗方案已成为成功抢救ICU重症心力衰竭患者的关键措施。此外，有大量学者在研究中证实有创机械通气治疗利于心衰恢复，可改善临床症状及心功能，具有极佳推广前景。准确把握机械通气治疗适应症和禁忌症，根据患者个人情况调整设备参数及通气模式，为病患提供全面通气支持，可有效控制患者呼吸频率，减少患者与呼吸机的对抗，提高舒适感，但在实际应用时适当加强呼吸机锻炼，可规避患者对呼吸机产生依赖心理或规避呼吸肌萎缩问题，疗效更为理想。总之，有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭病人效果显著，可推广应用。
【参考文献】
[1]谢凯,林转娣,梁结柱.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的疗效分析及可行性观察[J].中国实用医药,2018,13(13):39-41.
[2]王彤.有创机械通气在ICU重症心力衰竭患者中的应用[J].医疗装备,2018,31(05):125-126.
[3]江文学.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效[J].数理医药学杂志,2018,31(02):197-198.
[4]玛依努尔·阿力木江,阿衣吐尔汗·马合木提,许敏.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的应用与临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(12):95+97.
[5]魏巍.有创机械通气在ICU重症心力衰竭治疗中的临床效果分析[J].基层医学论坛,2016,20(28):3928-3929.
论文作者:王长海
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/12
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 重症论文; 机械论文; 呼吸论文; 动脉血论文; 病患论文; 《医师在线》2018年第14期论文;