五常市第二人民医院 150223
摘要：目的 研究分析2型糖尿病合并高血压病的患者采用中医辨证的治疗高血压的临床观察。方法 此次研究的对象是选择40例2型糖尿病合并高血压患者， 将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组与观察组， 各20例。对照组给予常规治疗加用降糖降压药物治疗， 观察组在对照组基础上给予中医辨证论治。比较两组临床效果。结果 观察组总有效率为95%高于对照组的80%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在2型糖尿病合并高血压患者的临床治疗中， 应重视合理饮食与运动， 进行调理养生， 配合中医辨证治疗， 能够有效减轻胰岛素抵抗， 减少西药用量， 同时增强患者机体代谢能力， 值得临床推广应用。
关键词：2型糖尿病；高血压；中医药疗法
[Abstract] Objective To study the clinical observation of the treatment of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus combined with hypertension. Methods the study was conducted in 2 patients with type 40 diabetes mellitus complicated with hypertension， the clinical data were retrospectively analyzed， and randomly divided into control group and observation group， each of 20 cases. The control group was treated with conventional therapy plus hypoglycemic drug treatment， the observation group was given TCM syndrome differentiation and treatment based on the control group. The clinical effects of the two groups were compared. Results the total effective rate of the observation group was 80% higher than that of the control group（95%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion in the clinical treatment of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension should be pay attention to the reasonable diet and exercise， of conditioning regimen， combined with TCM syndrome differentiation and treatment， can effectively reduce insulin resistance， reduce western medicine dosage， while enhancing the metabolism in patients with ability， it is worthy of clinical application.
[Key words] type 2 diabetes mellitus；hypertension；traditional Chinese medicine therapy
代谢综合征是多种心血管病危险因素聚集而成的一组临床症候群， 其中糖尿病与高血压危害最大。两者从发病机制及临床危险因素等方面有很多相似之处， 多数糖尿病患者均伴有高血压。具相关统计， 2型糖尿病患者中， 约有60%合并有高血压[1]。当多数人发现糖耐量受损以及糖尿病时， 就开始出现了高血压， 并出现不同程度的血脂紊乱、微量白蛋白尿、腹型肥胖， 出现口干多饮、多尿、疲劳、体重减轻等糖尿病常见症状， 同时还伴有头痛、头晕、耳鸣、心烦易怒和失眠症状。英国临床研究证实， 通过对糖尿病患者进行严格的血压控制， 能够有效减少相关病变的危险性：任何糖尿病相关病变减少25%；糖尿病相关死亡率减少32%；微血管病减少37%；眼底病恶化减少34%；视力恶化减少47%；中风发生率下降44%；心力衰竭发生率减少56%。因此， 对糖尿病患者进行高血压控制不仅能够降低并发症治疗费用， 同时能够延缓并发症的发生， 延长患者寿命。糖尿病高血压治疗中， 中医药具有一定优势， 可有效改善患者头晕等症状， 同时减少对西药的使用。本组研究中， 对20例糖尿病合并高血压病患者在常规治疗与降压治疗的基础上给予了中药辨证治疗， 现总结报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月门诊收治的40例2型糖尿病合并高血压病患者， 均符合中西医诊断与纳入标准。其中男18例， 女22例；平均年龄（56.9±8.6）岁；平均病程（4.5±1.3）年。将患者随机分为观察组与对照组， 各20例。两组患者性别、年龄与病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗， 包括饮食、运动与健康教育指导。在此基础上对照组患者加用降糖降压药物治疗， 即口服二甲双胍片， 0.5 g， 3次/d；替米沙坦， 40 mg， 1次/d；格列美脲， 2 mg， 1次/d。观察组在对照组基础上给予中医辨证论治， 经准确辨证后， 对证下药， 以获得显著的疗效。高血压常见类型包括：
【辨证】肝肾阴虚、肝阳上亢。【治法】平肝潜阳、育阴泄火。
【辨证】心肝阴虚、心火偏亢。【治法】滋阴清热、养心宁神。
【辨证】肝肾阴虚、相火偏亢。【治法】补益肝肾、滋阴清热。
【辨证】阴阳两虚。【治法】育阴潜阳、补益肘肾[1]。
两组均连续治疗1个疗程（2个月）。
1. 3 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》进行临床效果的评价：痊愈：临床体征、症状消失或基本消失， 证候积分减少>90%；显效：临床体征、症状有所改善， 证候积分减少≥70%及以上；有效：临床体征、症状均好转， 证候积分减少≥30%；无效：证候积分降低<30%， 临床体征、症状变化不明显， 甚至出现加重情况。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组痊愈6例（30%）、显效10例（50%）、有效3例（15%）、无效1例（5%）， 总有效率为95%。对照组痊愈1例（5%）、显效13例（65%）、有效2例（10%）、无效4例（20%）， 总有效率为80%。观察组总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
部分2型糖尿病合并高血压患者， 由于并未出现明显的高血压症状， 而往往忽视自身的降压治疗， 这使得部分患者尽管能够很好的控制血糖， 但仍然在早期就开始出现心肌缺血病变， 心肌梗死等糖尿病心脏病变。事实上， 高血压是2型糖尿病患者发生微血管与大血管病变的主要危险独立因素， 在临床治疗中出现水、电解质平衡紊乱， 以及性功能低下等症状， 而中医则将其纳入消渴并“眩晕”、“头痛”等范畴[2， 3]。在现代医学中， 糖尿病、高血压二者的关系比较复杂， 而现阶段糖尿病合并高血压的病因与发病机制尚不清楚， 通常认为该疾病的发生与年龄、肥胖、吸烟、血液流变学异常， 以及物质代谢异常等诸多因素有关。
糖尿病合并高血压的临床表现与单纯高血压相比并无明显的特殊性， 大部分都属于中度高血压， 表现出头胀、眩晕、头痛、视物昏花、失眠、视网膜动脉痉挛。由于伴有糖尿病视网膜病变， 患者表现出胸闷、心慌、气短、乏力、多尿、肾功能减退与少量蛋白尿等临床症状， 严重者将出现尿毒症与心力衰竭[4， 5]。在2型糖尿病合并高血压的治疗中， 控制与治疗高血压起到十分重要的作用， 而采用辩证与辨病相结合， 中西医联用的方法进行治疗， 可有效提高临床疗效。
综上所述， 在2型糖尿病合并高血压的临床治疗中， 应根据患者的具体表现进行药物的加减。由于2型糖尿病合并高血压病情多变、较为复杂， 因此在对患者的诊治过程中， 必须将病情详细地向医生进行描述， 以利于医生进行细致辨证， 进而制订出具有针对性、合理的个体化治疗方案。
参考文献：
[1] 张惠. 益气活血补肾法治疗糖尿病早期肾病35例. 实用中医内科杂志， 2010， 24（4）：58.
[2] 邱晓棠， 张永杰， 吴中虎， 等. 滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病临床观察. 中华中医药学刊， 2007， 25（6）：1169-1170.
[3] 徐佩英， 吴铱达.糖尿病合并高血压的临床特征及其中医证候. 中国临床医学， 2012， 19（3）：329-330.
[4] 闻慧娟， 王沛， 高向丽， 等.中西医结合治疗2型糖尿病合并高血压临床研究.河南中医， 2014， 34（10）：1965-1966.
[5] 郭南京. 120例2型糖尿病合并高血压患者中医证候分析.福建中医学院， 2009.
论文作者:万英伟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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