黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161005
摘要：肝硬化腹水病程较长，易反复发作，症情变化多端，因此临床施护当分清标本缓急，辨清证候虚实，注重饮食宜忌，加强情志调适，密切观察病情。肝硬化是由于各种原因导致的肝细胞受损变性，引起肝脏呈进行性、纤维性、弥漫性的病变。如果不进行及时有效的治疗和控制将会是疾病恶化，达到肝硬化的晚期。有效的进行肝硬化晚期的护理对于肝硬化晚期的控制很有帮助，能减轻治疗的负担，増加康复的希望。
关键词：肝硬化；晚期；腹水；护理措施
对于失代偿期肝硬化的肝硬化病人护理程序的第一步是要根据病人的病情、心理、家属对疾病的心理等方面进行综合性评估，制定出包括诊断、计划、实施等步骤在内的科学合理的护理方案。肝硬化时代偿期病人并发症多发，要注意消除病人紧张、焦虑和恐惧心理，积极配合治疗并指导病人及其家属正确认识肝硬化，以良好的心态积极配合治疗。针对不同个体要实施针对性的心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心并促进病人健康行为和养成良好的生活习惯。由于肝硬化失代偿期病人饮食和生活习惯都可能会影响到治疗效果，所以必须教育病人科学合理饮食。肝硬化的由于各种原因引起的肝细胞受损变性，导致肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性的病变，通常是具有严重危害性的疾病。经过有效的护理可以使肝硬化的治疗变得更加轻松，对于肝硬化晚期也是一样，那么肝硬化晚期护理有哪些注意点。下面笔者结合实际护理经验，谈谈护理体会。
1.首先做好患者的心理护理：肝硬化患者常意志消沉，情绪低落。甚至出现轻生的念头，因为该病具有反复发作迁延难以治愈的特点，多数患者一年住几次院，经济负担较大，所以做好肝硬化病人的心理护理十分重要。护士要及时掌握病人的心理状态，要理解同情病人，针对不同原因及时给予心理疏导，入院后首先要告知有关疾病的知识，启发患者对疾病采取正确的态度，积极配合治疗，同时要做好家属工作，让家属多关心、安慰病人，改善病人的身心状态，尽快适应患者角色。医护人员对患者要亲切和蔼、言语谨慎，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者积极主动配合治疗；肝硬化腹水患者，病程相对较长，且易反复，病人常意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头。肝硬化腹水患者不但承受着身体的痛苦，其对家庭和亲人造成的影响更对其造成巨大的心理压力。肝硬化腹水的护理措施，患者家属等应保持积极的态度，不要使患者感觉自己是拖累。因此对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点。
2.合理饮食护理：肝硬化的病人应给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食，重要的肝硬化失代偿期护理措施。有腹水的患者每天钠盐摄入量<2g，水的摄人量<150m一”。合并消化道出血者应暂禁食，出血停止24h后进冷流质饮食，以少量多餐为宜，要戒烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激性食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有肝昏迷者，昏迷期间给予无蛋白饮食，以后增至40g，d，每日至少供应1400keal热量，完全清醒后，蛋白质量不应超过50州。应用利尿剂患者，血钾低时可适当补充含钠、钾高的食品。休息肝硬化失代偿期病人，因为病情较重，需要绝对卧床休息。要给病人创造安静舒适的环境，保证病人足够的睡眠，使病人心情愉快，避免不良情绪刺激。
3.加强生活护理：应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生；应避免大量运动，避免疲劳过度。腹水严重时应卧床休息；肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持，增强机体抵抗力。肝硬化并发感染时，须绝对卧床休息，解除精神紧张，有腹水者，如呼吸困难，应取半卧位。给予易消化富于营养，含有高蛋白、低脂肪、高维生素、糖类食物。避免食粗糙食物。如肝功能显著减退或有肝昏迷先兆时，应给低蛋白饮食，避免血氨增高，并应禁止饮酒，如有腹水者，应限制钠盐的摄入。肝硬化病人抵抗力低下，易并发感染，特别是水肿病人应注意预防褥疮。积极预防和治疗口腔，呼吸道，泌尿道或肠道感染，以免导致昏迷。经静脉补充营养，如进食量不足以维持病人的营养，可酌情由静脉输给10％的血浆以及血蛋白等。
4.配合主治医生做好患者的病情治疗护理：观察颜面、四肢、精神状态，有无低钾低钠血症的表现和肝性脑病的先兆。肝硬化腹水的护理措施，随时观察或记录病情的变化，一旦出现恶化或加重，如出现头晕、黑便、腹胀、高度疲乏、性格改变等应及时咨询医生或及时就诊。条件允许应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，体重每天测一次，每天测腹围，记录饮水量和排尿量。肝硬化腹水的护理措施。食用低钠，高碳水化合物及富于蛋白质和维生素的饮食，每日钠的摄入不超过0.5g；限制液体摄入量，每日不超过200ml，如有水肿及血钠偏低，每日应严格控制在1000-1500ml。常用利尿药以减少腹水，用药时必须记录尿量，注意补钾，为避免发生低血钾，可根据尿量情况每日口服氯化钾，并定期测血钾。如腹水过多，严重影响心肺功能需放腹水时，参照基础护理编腹腔穿刺术护理。对于有上消化道出血者，抽吸胃内潴留血液，并可服用液体石蜡或50％硫酸镁，30-60ml导泻或高位灌肠，以清除肠N含氨物质或积存的血液。灌肠液应选用中性或弱酸性液体，一般可用生理盐水，因酸性环境不利于氨的吸收，勿用肥皂水灌肠以免促使氨吸收。应用抗菌素抑制肠内细菌，减少氨的产生。临床常用新霉素口服或鼻饲，也可用1％新霉素溶液500ml从直肠滴入，在长期应用时要注意药物反应，如产生耐药性葡萄球菌性肠炎，肠吸收不良性腹泻，也有由于药物从肠道少量吸收引起肾功能和听力损害，应严密观察。如有谷氨酸、精氨酸、r一氨酪酸药物降低血氨时，应注意，大量矿氨酸盐可使血钠，钾剧增；r一氨酪酸如滴速太快，开始时可有血压降低的现象。注意水与电解质平衡，肝昏迷病人入液量不宜过多，要准确记录出入水量，每日入液总量宜在2.500ml以内。如尿量减少，入液量也应相应减少，以免血液稀释，血钠过低。注意意识状态的变化和水电解质平衡，肾功能和氨中毒表现。
论文作者:李鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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