（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘 要】产科病区是高风险科室，关系到母婴安全。护理安全是管理的重点，护理安全指在护理活动中，无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每一个人员及各个环节。使患者在接受护理的全过程中无不良后果或伤害。注重产科护理工作中的细节管理，提高护士的安全和防范意识，确保患者安全，也是提高护理质量的关键。
【关键词】护理安全；产科；细节管理；应用
产科是医院医疗纠纷发生率最高的科室，关系到母婴安全，危险系数高，对产科护理人员的知识面要求广，专业技术水平要求高，综合素质能力要求强[1]。护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法规规定的允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，涉及到参与护理活动的每一个人员及各个环节，是反映护理质量高低的重要标志。鉴于产科病房的高危险性，强化产科护理的细节管理意识，重视产科护理中的细节管理，制度和落实安全管理制度，对降低产科不安全事件发生率有重大意义。近2年来，我院产科强化了护理安全的细节管理，取得了一定效果，现将总结汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院产科收治的208例孕产妇为干预组，孕妇年龄21～41岁，平均（25.4±4.1）岁，孕周35～41周。同时选取细节管理前，2011年1月～2011年12月收治的145例孕产妇为对照组。孕妇年龄20～43岁，平均年龄（24.9±2.9）岁，孕周35～41周。两组患者在年龄、孕周等方面资料均不存在统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对照组行常规管理，干预组在此基础上增加细节管理干预措施。细节管理包括以下内容：⑴ 强化细节管理理念 有些护理工作者在护理过程中往往只注重抓大环节，而忽略小环节，大脑中缺少风险源于“细节”的意识。这需要护理管理者要给每位护士强化风险源于细节的意识，加强护士宣传教育和专业培训工作，培养护士严谨的工作态度和一丝不苟的、慎独精神，强调医疗纠纷和不安全事件的发生源于细节疏忽。定期组织科内护士回顾性分析产科各类医疗护理事故、纠纷、投诉事件，从中汲取经验和教训，引以为戒，使护士充分认识到细节护理的重要性。同时，鼓励护士在实际工作中主动寻找各护理安全隐患，忽略的细节问题，积极制订和落实各项管理措施，完善各项制度。
⑵ 加强专业知识教育，提高专业技术水平 护理管理人员应根据实际情况对护士定期进行专业知识、急救技术能力和急救仪器的培训、考核，以锻炼和提高护理人员的专业技术水平和应急能力。聘用护士、进修和实习护士是发生护理安全的高发人群，应加以重点培训。
重点培训内容为产科疾病护理常规产程观察、阴道检查、会阴擦洗、接产技术、胎心监护、新生儿复苏技术、新生儿护理、产科危重并发症的抢救及护理等。护士长每个月召开科室安全会议，对易出现问题的环节加以重视防范，产房同时有多个产妇分娩，应及时通知加班人员，以防意外发生，对难产、新生儿窒息复苏、产后出血、妊高症等进行应急演练，进行急救流程培训。
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⑶ 加强和患者交流，消除纠纷隐患 护理工作的正常开展，有赖于患者和家属的配合和支持。如果产妇对分娩缺乏正确的认识，可能会出现一些特殊心理障碍，导致人为的护理不安全或产科并发症等。对此，护理人员应向产妇详细讲解分娩相关知识，缓解产妇心中的疑虑，同时要加强安全隐患管理，规范产前、产时宣教，要求护士及助产士除了熟练掌握业务技术，还应掌握一定的沟通技巧和交流能力。在进行治疗护理过程中，部分护士缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、语气不够温和，引起孕产妇及家属的反感。有的对孕产妇在分娩过程中的疼痛、 焦虑、 恐惧等未能及时给予心理疏导、 指导和人文关怀，使其不满而投诉。有的说话不注意场合，工作不注意细节；有的不能理解产妇对收费的敏感，反感产妇用卫生院的收费来做比较，尤其是产妇要求解释费用清单时，护士不能耐心解释和指导查询，情绪比较急躁，这些都会成为护患纠纷的导火索。
⑷ 制订并认真落实安全管理制度，加强风险管理 医院与护士签订长期劳动合同，提高福利待遇，以减少护士的流动性。成立以护士长为组长的护理风险管理小组，成员由高年资的主管护师组成，每月初召开例会，总结、分析、讨论风险事件针对护理队伍年轻化，临床技能差的情况，由高年资主管护师带教，定期进行业务考核。每周进行一次业务学习，为了进一步提高临床技能和理论水平，选拔责任心强，吃苦耐劳的护士到上级医院短期学习进修或读成人本科等，学习进修后将学到的知识，以业务学习的形式传授全科护理人员。
2 结果
2.1 产房安全护理中实施细节管理前后不安全事件和护理纠纷发生率比较 在产科病房实施了细节管理后，新生儿窒息和产后出血发生率由之前的6.21%和4.83%降到了1.92%和2.40%，其中新生儿窒息发生率差异显著，有统计学意义（P<0.05），护理纠纷发生率也由实施前1.38%降低至0.48%。。
2.2 产房安全护理中实施细节管理前后患者综合满意度和护理质量评分比较 在产科病房实施了细节管理后，患者的综合满意度和护理质量评分与实施前相比，均有显著提高（P<0.01和P<0.01）。
3 结果
细节管理是源于护理安全的理念，对于护理过程中所可能出现的不安全事件进行及时有效的预防控制，使得护理管理工作从被动转化为主动[2]。产科医疗纠结事件发生率高，风险系数高，直接关系到家庭的幸福。这要求在护理过程中既要注重宏观管理，更要注重细节管理，要求每一名护士注重细节，将小事做好，对每个护理环节都应做到规范化、合理化、科学化，要牢牢把握工作中的每个细节，以保障护理安全。在细节管理中，加强和患者的沟通交流，及时了解患者和家属的疑问以及主诉对提高患者对护理的满意度有重要意义。我院产科实施细节管理后，不安全事件和护理纠纷发生率均显著降低，同时患者的满意度和护理质量评分也有所提高，值得进一步推广。
參考文献
[1] 黄周红. 细节管理在小儿安全护理中的应用[J]. 中国卫生产业，2017，131-132.
[2] 孙茹松. 细节管理在病房护理管理中的应用[J]. 中国处方药，2015，133-134.
论文作者:许惠明 许高明 黄美婷 关葵花 黄贤好
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/9
标签：产科论文; 细节论文; 护士论文; 患者论文; 产妇论文; 发生率论文; 过程中论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;