长沙市中心医院 内分泌科 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：探讨循证护理应用在糖尿病酮症酸中毒患者中的效果及应用价值。方法：将96例糖尿病酮症酸中毒患者采取数字表法分组，对照组给予常规护理，观察组应用循证护理模式，对比护理情况。结果：观察组治疗后空腹血糖（11.34±1.01）mmol/L，餐后2h血糖（13.65±1.39）mmol/L；对照组治疗后空腹血糖（16.02±2.04）mmol/L，餐后2h血糖（18.79±2.52）mmol/L，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组酮体转阴时间（18.37±3.32）h，平均胰岛素使用量（0.53±0.13）μ/kg/d，低血糖发生率0；对照组酮体转阴时间（40.38±5.38）h，平均胰岛素使用量（0.88±0.38）μ/kg/d，低血糖发生率8.33%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理应用在糖尿病酮症酸中毒患者中可以解决实际护理问题，提升护理质量，值得在临床推广应用。
【关键词】循证护理；糖尿病；酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒指的是人体内胰岛素缺乏、胰岛素反调节激素增多引发了糖和脂肪代谢紊乱，患者表出高血糖、高酮血症与代谢性酸中毒的临床综合征，本病属于糖尿病严重危急并发症，一旦未能及时采取有效措施会危及患者生命安全[1]。循证护理属于在循证医学发展而来的新兴护理学科，这使得临床护理工作模式转变，护理工作更加注重寻找科学护理方法和理念解决临床实际问题，通过将护理理论和经验知识相互结合转变为临床证据，更好地为患者提供高质量护理服务[2]。我科采用循证护理模式应用在糖尿病酮症酸中毒患者中取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基础资料
将2015年1月~2016年10月我科住院治疗的96例糖尿病酮症酸中毒患者采用随机数字表法分为观察组（48例）和对照组（48例）。观察组男性29例，女性19例，年龄33-76岁，平均年龄（56.87±3.54）岁，病程1-13年，平均病程（8.43±1.28）年；对照组男性31例，女性17例，年龄31-78岁，平均年龄（56.98±3.43）岁，病程1-14年，平均病程（8.32±1.19）年。一般资料组间对比无显著性差异（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：患者均为糖尿病酮症酸中毒，尿糖尿酮呈现强阳性，血酮≥5mmol/L，空腹血糖在17.3-39.6mmol/L之间，所有患者均自愿参加临床研究。
排除标准：除外合并有严重肝、肾功能疾病患者，除外癫痫、意识障碍或者既往有抑郁或者精神病史患者。
1.3干预方法
对照组：给予患者常规护理，包括开展健康教育、心理疏导以及根据临床医嘱进行输液、药物等对症护理措施。
观察组：开展循证护理模式进行临床护理，具体包括：首先科室成立循证护理小组，由资深主管护师、护师共同组成，小组成员均受到循证护理知识培训，掌握循证医学的有效方法。第二由循证小组提出针对糖尿病酮症酸中毒护理问题，通过问卷调查、查阅文献等多种方法确定临床护理措施。第三是进行循证护理模式开展：一方面在胰岛素应用上，护士应快速建立两条静脉通道，一支用来输液，一支输注胰岛素，采取泵入胰岛素患者应床边进行血糖监测，根据血糖状况调整剂量，一旦患者血糖降低未有回升，神志、症状改善后改为皮下注射。另一方面加强患者健康教育和心理干预，根据患者文化程度进行针对性健康教育，让患者了解酮症酸中毒发生原因，明确血糖提升因素，叮嘱患者出现症状要及时返院治疗，护士应了解患者出现焦虑、恐惧负性情绪原因，护士开展有效沟通，讲解疾病发生原因、治疗方案、治愈案例等增强患者治疗信心，消除负性情绪。第三在补液方面护士要确保输液通道畅通，选择合适的血管，根据患者脱水情况进行补液，24h补液量4000-5000ml，鼓励患者多饮水，补液过程中注意观察血象变化，保持水电解平衡。
1.4 观察指标
记录两组患者酮体转阴时间、平均胰岛素使用量和低血糖发生情况。对比两组干预前后空腹血糖、餐后2h血糖变化情况。
1.5统计学处理
数据整理分析采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用（??±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料比较使用?2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组血糖变化对比详见表1。
注：观察组酮体转阴时间短于对照组，平均胰岛素用量少于对照组，低血糖发生率低于对照组，组间对比，X2或t=24.1208、6.0377、4.1739，aP=0.0000、0.0000、0.0411＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒是临床严重的糖尿病急性并发症，主要是因为人体的胰岛素缺乏造成了糖类和脂肪代谢紊乱，本病病情相对危急，一旦处置不当或者治疗不及时随时可能危及患者生命安全。现代医学研究发现酮体主要包含了乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，上述三种产物来自脂肪分解成脂肪酸在肝脏代谢产物，当人体的胰岛素不足，脂肪的分解增多，酮体就会升高，由于酮体属于酸性物质在血液中过多会造成血液呈酸性引发酸中毒，同时部分酮体会随着尿液排出体外形成酮尿[3-4]。糖尿病酮症酸中毒患者在临床通过补液、纠正水电质紊乱、降低血糖等支持方法改善患者临床症状，因此需要对患者开展积极有效的护理干预措施。
传统的护理模式仅仅关注患者病情本身护理，对于疾病风险管理、心理辅导、环境因素等缺乏一定的经验，因此护理效果不尽如人意[5]。我科应用了循证护理模式，该模式是将循证学和医学进行了有机结合，属于全新护理学科，以临床护理工作存在的问题为重点，通过查询科学理论和患者诉求来制定并实施护理计划，提升护理质量[6]。我科开展了循证护理，通过胰岛素护理、心理及健康教育护理、补液护理等方法一方面将护理研究依据同护士经验与护理技能相结合，对护理工作进行了统筹安排，有效的结合了职业行为与个体护理；同时循证护理避免了传统护理模式中存在的盲目性，要求护理人员提升综合素质，同时注重护理方案中每个护理细节的合理性与落实，协调了患者与护理人员之间的关系，让彼此相互信任，加强患者的康复信心，提高患者的康复质量，加快患者的康复速度[7-8]。
综上所述，循证护理应用在糖尿病酮症酸中毒患者中可以解决实际护理问题，提升护理质量，值得在临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:覃芬芳,张娟,符小露,陈露
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：酮症论文; 酸中毒论文; 患者论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 酮体论文; 《航空军医》2016年第25期论文;