江苏省南京江北人民医院重症监护室
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的 探讨ICU连续血液净化患者深静脉置管的并发症及护理干预措施。方法 回顾性分析深静脉单针双腔导管进行血液净化60 例患者的临床资料, 探讨其深静脉置管的并发症发生情况及护理经验。结果 60 例患者行血液净化时间2d~28d, 平均透析时间( 6.5 )d。透析时血流量150~250ml/min, 平均血流量(200±45)ml/min。导管使用时间3~26 d。在本组60 例患者中,导管血栓形成6例(10 %),导管皮肤出口处出现渗血6 例, 均发生于置管术后24 h 内；予压迫冷敷导管出口处，调整抗凝剂使用剂量等方法渗血停止。导管感染3例（5%）。误穿动脉1 例( 1.67% ),导管脱落1例（1.7%）, 导管留置时间28d。
结论 深静脉置管保证了患者的治疗最后通路,护理人员应掌握并发症发生的原因、症状和处理方法,发现问题及时处理, 严格遵守操作规程和无菌操作原则, 使深静脉置管充分发挥作用。
【关键词】 血液净化；深静脉置管；并发症；护理
建立和维持一个良好的血管通路（vascular access）是保证连续性血液净化（CBP）治疗顺利进行的基本条件。中心静脉置管建立血管通路成为CBP血管通路的主要方法［1］。但深静脉置管术后如果护理不当或观察不及时，出现一些并发症, 如导管相关性感染、导管血栓等, 将严重危及患者的安全，影响治疗过程［2］。因此, 对深静脉置管的并发症采取严格有效的防范，才能保证导管使用的安全。现将临床护理的一些体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院ICU内2011 年8月~2015年8 月60 例应用深静脉单针双腔透析导管进行血液透析患者, 其中男38例, 女22例, 年龄22~81岁, 平均年龄55岁；原发病：慢性肾功能不全15例, 高血钾5 例, 糖尿病乳酸酸中毒2 例,急性肾功能衰竭 28 例, 有机磷农药中毒 4例，热射病3 例，重症胰腺炎2 例，药物中毒 1例。
1. 2 方法 采用ARROW深静脉单针双腔导管, 应用Seldinger 技术进行穿刺留置深静脉导管。每次治疗前常规消毒导管、导管口及导管皮肤出口处，抽出导管内的肝素盐水和可能的血凝块，禁止向静脉内推注。导管使用后，消毒导管口，导管先用无菌注射器注入等渗盐水10ml，再用4%~10%肝素盐水分别注入动静脉管1.5ml（相当于官腔容量），以保持导管通畅。
2 结果
在本组60 例患者中,导管血栓形成6例(10 %),导管皮肤出口处出现渗血6 例（10%）, 均发生于置管术后24 h 内，予压迫冷敷导管出口处，调整抗凝剂使用剂量等方法渗血停止。导管感染3例（5%），经抗生素治疗1-2周有效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆误穿动脉1 例( 1.67% ),予穿刺部位加压压迫，未发生不良后果。导管脱落1例（1.7%）, 导管留置时间28d。
3 护理
3. 1导管血栓形成的护理 本组主要表现为抽吸导管不畅或回流静脉压力高。严格掌握适应证, 置管后加强对深静脉血栓发生的警惕性, 观察肢体有无红肿、皮肤静脉有无怒张等情况。对置管时间长或透析间期长的患者, 每隔3~5 d 重新封管1 次［3］；对患者高凝状态, 可提高封管液浓度；若有导管“贴壁”现象, 应及时转动导管, 注意调整血流量。透析结束后常规消毒导管并用无菌注射器注入生理盐水10~20 ml, 将导管内的血液推入血管内。用纯肝素钠或肝素盐水按导管标记的管腔容量进行封管［4］。
3.2 导管局部渗液、渗血的护理 严密观察局部情况, 勤换敷料；若有局部渗血, 应嘱患者避免剧烈活动, 局部用沙袋压迫止血, 用凝血酶外涂穿刺品, 必要时缝扎止血［5］
3.3导管感染的护理 无菌操作技术的不严格，多次穿刺，导管留置时间过长，局部组织损伤、血肿等可增加导管相关感染的机会，留置期间无菌护理对预防感染很重要［6］。置管操作时做到最大无菌化，加强护理过程中的无菌操作是减少感染的关键。认真清除导管口周围的渗血、渗液及血痂，置管后用0.5%碘伏浸透的无菌纱布交叉覆盖导管，再覆以无菌纱布固定。每日更换一次。 治疗开始时用0.5%碘伏消毒导管, 无菌注射器抽出导管内封管液体丢弃。治疗结束后再次用碘伏消毒导管口, 无菌纱布包好导管胶布固定。
3.4导管脱落的护理 本组1 例患者发生导管脱落, 因留置导管时间较长, 皮肤固定缝线脱落未及时进行再固定所致。医务人员应告知患者穿刺部位留有管路，活动勿过大, 脱衣服时勿牵拉管道, 经常观察导管固定缝线是否断开或脱落［7］。
4 小结
综上所述,深静脉置管减少了患者反复静脉穿刺带来的痛苦, 护理人员在术前与患者进行有效的沟通,向患者及家属介绍置管术的相关知识及深静脉置管的必要性及重要性；告知患者置管术中可能出现的不良反应及其预防措施,使患者积极配合治疗及护理。而通过对深静脉置管的患者实施有效的护理管理手段,有效延长患者深静脉导管的留置时间,减少并发症的发生,为治疗提供有力的保障，使医患双方均获益匪浅，值得在临床上大力推广。
参考文献
［1］黎磊石 季大玺. 连续性血液净化 2004, 7(1):64-65
［2］ 刘亚枝. 深静脉置管的临床应用进展及相关并发症处理. 哈尔
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［3］罗利英, 张献玲, 吴慧青. 深静脉置管术后并发症的预防和护
理体会. 中外医疗, 2010, 29(33):154-155.
［4］申飞梅, 龚燕娟. 血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.
［5］陈又珍. 深静脉置管术的并发症和护理措施. 山西医药杂志,
2009, 38(12):1181-1182.
［6］刘亚枝. 深静脉置管的临床应用进展及相关并发症处理. 哈尔
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［7］周友惠, 舒勤. 深静脉置管的常见并发症及护理措施. 全科护
理, 2010, 6(8):1274-1276.
论文作者:徐佩佩
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
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