【摘要】目的：总结胰十二指肠切除术后同时留置鼻肠营养管和鼻胃管护理经验。方法：对2016年2月—2017年4月16例胰十二指肠切除术后留置鼻肠营养管和鼻胃管护理方法及措施进行回顾总结。包括管道固定的方式选择，患者应用TPN时的护理注意事项，鼻胃管引流的观察，拔管注意事项。结果：16例同时留置鼻肠管和鼻胃管的患者中发生一例拔除胃管时带出鼻肠管，并予重置；2例鼻肠管在进行肠内营养时堵管。结论：胰十二指肠切除术后同时留置鼻胃管和鼻肠管，分别具有不同的功能，胃管进行胃肠减压而鼻肠管行早期肠内营养，作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，既能有效减轻伤口张力又能促进肠功能早期恢复，保证早期肠内营养的顺利实施。
【关键词】胰十二指肠；鼻肠管；鼻胃管；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）18-0146-02
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。它属于根治性手术疗法。手术操作繁杂，有较大创伤，持续时间长，术后有恢复慢、易感染、并发症发生率高的特点，因此对术后护理工作提出了更高的要求[1]。术后密切观察病情同时做好引流管及营养的护理有利于患者顺利康复。本文对16例胰十二指肠切除术患者同时留置鼻肠管和鼻胃管的护理方法进行回顾性的总结，现报道如下。
1.一般资料
本科2016年2月—2017年4月顺利完成16例胰十二指肠切除术并在住院期间同时留置鼻肠管和鼻胃管患者的护理。14例患者均在术中已同时留置这两条管及相关管路，1例患者术中只留置鼻胃管，术后因病情变化于床边留置鼻肠管，1例患者术后同时留置了这两条管，拔除后因病情变化再次于床边留置鼻肠管进行肠内营养。男7例，女9例，平均年龄（62.6±5.2）岁。
2.术前护理
2.1 手术前一日对患者进行术后管道护理宣教，包括留置管道的类型、防拔管的注意事项、管道留置可能带来的不适。
2.2 同时留置这两条管后，术后约有80%的患者诉后易恶心不适，且咽喉部有疼痛感，留置胃管时易发生返流、误吸。针对这种情况我们特别提出了鼻胃管和鼻肠管同时留置时的护理注意事项及护理安全手册。
3.术后护理
3.1 留置管道的意义
患者术中留置的是硅胶胃管和复尔凯鼻肠管，胃管进行负压吸引，压力降低可以减少胰肠吻合口及胆肠吻合口的张力[2]。鼻肠管是聚氨酯管，柔软易弯曲，具有记忆功能，全长145cm，通过鼻饲营养素直接进入十二指肠或空肠进行肠内营养。方便营养素直接被小肠充分吸收，改善营养状况。胰十二指肠切除患者常处于能量不足和负氮平衡状态，如果术后摄入不足，营养不能及时补充，加上手术创伤大，术后禁食时间长，必然会使营养不足进一步加重。术后给予营养支持可以改善机体的负氮平衡状态，可防止由于营养不良所造成的严重并发症。
3.2 管道固定方式
我科采取3M胶布两条分别在鼻翼和脸颊这两各位置蝶型固定这两条管道，此材料由无纺布涤纶背衬表面涂有高分子聚合物制成的，透气性好，无过敏，压力持久恒定。能起到有效固定的特点。每班检查鼻肠管和外观外露长度，预防脱管和拔管。同时保持管道体外部分的清洁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院2015年胃管非计划性拔管失效模式及效果分析中调查发现此种固定方式的脱管率为0.05%。Whipple术后各种并发症发生率为30%～50%。胰瘘一直是最常见、最严重的并发症之一，在治疗胰瘘的过程中，如管子脱出空肠，输入营养液可以刺激胰腺分泌胰液，加重胰瘘，故要固定好鼻肠管。
3.3 肠内营养时注意事项
保持鼻肠管通畅由于鼻肠管管径狭窄，肠内营养成分高、易造成物质沉积而堵塞管腔。在输注过程中，需每4h用生理盐水20～40m1冲管1次以保持畅通，每次输注前后以生理盐水20m1冲鼻肠管后封管，防止营养剂残液堵塞管腔。滴速的控制whipple术后24小时滴入0.9% NS，由肠内营养泵以10～20ml/h的速度泵入，用恒温器进行加温，滴注生理盐水有利于提高肠道对营养液的适应能力。第一次进行肠内营养时特别注意患者腹胀腹痛情况，同时注意观察腹部引流管的引流情况。肠内营养液泵完后，直接用20ml温开水封管后关闭。2～3天后肠内营养液可改为5% GNS、瘦肉水、中药等，泵入的速度根据病人的情况和营养需求逐步增加进行调整。胰十二指肠术后肠道营养开始越早，合成代谢恢复越早，术后早期肠内应用也可以克服TPN的缺点。但早期肠内营养时会发生一些代谢性并发症或胃肠道反应，需严格遵守营养液的浓度从低到高、用量从少到多、速度从慢到快的原则。口服药物供给液态的药物常规经鼻肠管注入，前后分别用20ml温开水进行冲管。但片剂药物应磨碎后由胃管注入，前后用温水15～20ml冲洗，一小时内胃管不给负压。在临床操作中发现鼻肠管管径过小，注入粉末状药物即使反复冲管，时间过长也会发生了管腔的阻塞，影响患者早期肠内营养。肠内营养期间应特别注意口腔护理。由于营养液不从口腔进食引起唾液分泌减少、口腔黏膜干燥，每天用生理盐水棉球清洗口腔或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔炎或感染。以防细菌滋生。在连接营养管和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液。同时，胰十二脂肠切除术患者，手术时间长，术前体质较差，术后无力将痰液咳出，痰液会滞留于口腔，加之不能进食，易继发口腔炎或口腔溃疡，必须给予患者口腔护理2次每天，同时配制合适的漱口液，待患者完全清醒后，协助其漱口，进行肠内营养时患者取半坐卧位。
3.4 并发症的观察和护理
留置这两条管道同时进行肠内营养患者易出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。恶心、呕吐明显者，应根据患者的情况，减慢或暂停输注的速度，及时进行胃管减压，并应用止呕药，呕吐明显时注意防误吸和脱管；腹胀明显时可适当减慢肠内营养的速度，同时进行胃肠减压；腹泻明显的患者则需根据检查肠内营养液的浓度、温度、速度，进行止泻相关处理。鼓励患者度过适应期是较好的手段。正确记录24h出入量，监测血糖变化情况，以免发生代谢性并发症。保持胃管负压吸引通畅，注意观察胃管的引流情况，术后24小时内，一旦为大量新鲜血性液体时，考虑为出血，应马上通知医生。若一周后每天引流量大于1000ml，则需考虑暂停肠内营养，并持续胃肠减压。
3.5拔管方法和注意事项
由于病情需要，同时留置了胃管和鼻肠管，常规先拔除胃管，并保留鼻肠管进行肠内营养。此时，需两名护理人员同时进行。首先嘱患者吞一小口水或石蜡油并屏气，一名护理人员对鼻肠管的外露长度进行测量并记录，再将复尔凯鼻肠管导丝缓慢置入鼻肠管中并固定。另一名护理人员将胃管轻轻旋转缓慢拉出，需保证鼻肠管固定在位，胃管拔除后再次测量鼻肠管外露的长度，协助患者漱口。拔除鼻肠管时用手反折鼻肠管，缓缓拔离同时将鼻肠管绕手缠好，防止内容物流入气管。
3.6 心理护理
反复地向患者及家属提供一些信息指导，充分调动患者恢复自理能力的主观能动性，有效进行肠内营养的同时保证胃管的负压吸引使伤口更快愈合。
鼻胃管和鼻肠管是胰十二指肠术后留置的两条重要引流管，鼻胃管进行胃肠减压而鼻肠管是术后肠内营养的重要途径。早期肠内营养具有促进肠蠕动，增加门静脉系统血液，改善肠粘膜屏障功能和减少肠道细菌移位等优点，只有妥善护理这两条管道，才能达到营养治疗和病情观察的意义。一例患者拔除胃管时带出鼻肠管，需床边B超下行鼻肠管置入不仅增加患者痛苦同时加大了再次插管的风险，对患者的病情也有一定的影响。2例鼻肠管堵管后采用糜蛋白酶溶液用5ml注射器反复冲管可重新继续肠内营养。通过分析与总结，我科16例胰十二指肠切除术后同时留置胃管和鼻肠管的护理方法，有效促进了患者术后康复进程，减轻了患者的痛苦。本文章通过综合现有报道中留置胃管或鼻肠管护理方法，总结并提出了同时留置鼻胃管和鼻肠管的规范化建议。
【参考文献】
[1]高晓霞，郭栋，于慧，等.胰十二指肠切除术围手术期的护理[J].中国医学创新，2011，8(21):103-104.
[2]朱怀宇，单毅，车旭，等.胰十二指肠切除术后的胃排空障碍[J].胰腺病学，2006(4):239-242.
论文作者:胡燕娇,周春姣,林丽君
论文发表刊物:《医药前沿》2019年18期
论文发表时间:2019/8/16
标签：肠管论文; 术后论文; 患者论文; 营养论文; 管道论文; 并发症论文; 空肠论文; 《医药前沿》2019年18期论文;