天津市滨海新区中医医院口腔科 天津 300451
摘要：在儿童时期容易出现龋，之所以出现该种情况与口腔内部的微生态环境有直接关系，由于在儿童时期牙窝沟自身的解剖结构较为复杂，为细菌的定植生长提供了环境，导致窝沟龋形成。为了预防窝沟龋的产生，应采用窝沟封闭术，以提升封闭剂的黏结面积，提升封闭剂在牙面上的密和性及渗透性，既能够提升窝沟封闭剂的保留率，也起到了良好的防龋效果。本文对窝沟封闭术在儿童口腔中的临床应用效果进行分析，并提出了窝沟封闭术的防龋效能。
关键词：窝沟封闭术；儿童口腔；防龋效能
前言：龋病作为口腔中的一项普遍疾病，在儿童中发病概率高达50%，而窝沟龋在龋病中的发病率高达80%，影响着儿童口腔的健康和安全。由于儿童的乳磨牙窝沟处的解剖结构较为特殊，导致深部的菌斑不易快速消除掉，在窝沟内部为微生物滞留及食物残渣停留提供了环境，增加齲病的发生概率。窝沟封闭技术作为预防乳磨牙的一种有效方法，通过使用封闭剂会在患者的口腔内形成一层保护膜，会促使早期的龋损停止发作，构建良好的口腔环境，从而达到预防窝沟龋的发生。
1.窝沟封闭术在儿童口腔临床中的应用
窝沟封闭术包括常规的窝沟封闭术及釉质窝沟封闭术两种，窝沟深作为窝沟封闭术的适应证，尤其是针对可以卡住或插入探针的窝沟，针对有龋倾向的患牙，牙萌出达到一定的咬合面会发生在牙萌出的4年以内，通常乳磨牙为3-4岁，恒磨牙为6-7岁。窝沟封闭术被广泛应用于一些口小底大的深窝沟中。对于一些萌出时间长的恒牙，应采用窝沟封闭术来确保能够及时发现潜在的龋。窝沟封闭术在实际的操作中应用会导致牙体受到严重的损伤，对于一些配合度不高的儿童，当患牙萌出后不久，便可以采用窝沟封闭术，该种方法具有操作快及简单等特点，容易被广大儿童所接受。在儿童口腔疾病治疗中应用窝沟封闭术，操作步骤包括牙面清洁、酸蚀、冲洗、干燥、涂布封闭剂、固化及检查6个步骤，窝沟封闭术在实际的操作过程中，常规的窝沟封闭术应确保口腔内部环境的干燥性，做好隔湿工作，避免受到唾液的污染。釉质窝沟封闭术在防龋中应用，能够最大限度的确保牙体组织的健康，提升封闭材料的渗透性，促进材料保留率的提高。为了降低釉质窝沟封闭术在使用过程中对牙体组织所造成的机械性损伤，对手术操作者的及相关的操作设备技术水平均提出了较高的要求[1]。
2.窝沟封闭术在儿童口腔中的防龋效能
2.1腐蚀封闭效果
传统的窝沟封闭术能够有效的清除掉牙尖斜面上残留的细菌及食物残渣，但是却无法深入到窝沟的底部位置中，不能将残留的细菌及食物残渣完全的清除掉，适用于浅窝沟中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是对于一些深窝沟，浮石粉微粒不易被快速冲洗掉，能够有效避免封闭剂和酸蚀剂快速的流入到窝沟深部位置中去。之所以能够产生良好的应用效果，是由于釉质表面存在无釉柱的高矿化层，晶体之间相互平行，不会对酸蚀后的釉质表面造成较大影响。而使用釉质窝沟封闭术，有助于提升釉质表面的可湿性，促进了窝沟入口处形态的改变，能够将深部窝沟内的残渣快速清除掉，釉质表面的封闭及酸蚀效果显著。通过显微镜观察，可以看到釉质与封闭剂之间实现了机械性的嵌合，对提升封闭剂的固位及渗入发挥了重要作用，增加了窝沟内部的容纳空间，促进了封闭剂厚度的增加，即使在咀嚼时，封闭剂也不容易快速的脱落，不会对整体的封闭效果造成较大影响。
2.2长期防龋效果
在防龋中应用窝沟封闭剂，促进了封闭剂保留率的大大提升，起到了良好的防龋效果。通常，窝沟封闭剂主要应用于刚刚萌出的恒前磨牙或恒磨牙中，需要将提高封闭剂的保留率作为主要目标，有效的避免患者由于受到封闭剂脱落而多次就诊。釉质窝沟封闭术自身展现出了较强的密合性、渗透性及抗磨性功能，有效的避免了龋齿的发生，促进封闭剂包括时间的大大提升。
2.3防渗漏效果
在使用常规的窝沟封闭剂时，封闭剂在使用过程中难以通过狭窄的窝沟入口而进入到窝沟深度部位中，导致封闭剂的黏附面积大大下降，在表浅层位置会形成封闭剂表层，为清洁剂进入到窝沟中提供了可能性，增加了微渗漏的发生概率。釉质窝沟封闭术在使用过程中，会促使窝沟的填充更为充实，封闭剂的渗透深度更深，窝沟处的密合性及渗透性均大大提高，在牙面上展现出了良好的粘接作用，降低了微渗漏的发生概率。相关的人员对封闭剂的微渗漏进行了大量的研究，在显微镜下观察，可见常规的窝沟封闭术患者牙面边缘处及边缘沟裂处的渗漏更加明显，微渗漏的发生可能性较大，而釉质窝沟封闭术的优质得以体现。一些研究学者对常规的窝沟封闭术及釉质窝沟封闭术流动树脂的保留率进行对比分析，对患者随机观察一年后，可知采用釉质窝沟封闭术的一组树脂保留率更高。
2.4龋预防效果
在临床上，不能轻易发现儿童牙面的窝沟情况，在窝沟的狭窄处位置，探针很难快速的插入进去，在釉质表面不会发生明显的改变，探诊难以进入到沟底的深部位置中去，在对龋的漏诊情况进行早期诊断时，需要将是否存在潜在龋作为主要的判断内容，采用影像学、探针检查及视觉检查等方式，准确率为42%。而使用釉质窝沟封闭术，大大降低了漏诊发生可能性。能够直观的看到窝沟深度的具体情况，快速将窝沟处的腐质快速的清除掉，有效的避免了早期龋蚀的发生概率。相关的人员为了探究窝沟封闭术在预防龋中的应用效果，运用釉质窝沟封闭术对年轻的恒牙深窝进行诊断，了解是否存在早期龋，最后结果表明早期龋的诊断率为4.3%。因此可知，使用釉质窝沟封闭术在诊断年轻恒牙窝深中，能够快速的发现早期窝沟龋，降低漏诊风险[2]。
结论：釉质窝沟封闭术与常规窝沟封闭术相比，更有助于确保牙面的清洁性，使用的封闭剂具有强度性、黏结性及渗透性特点，展现出了良好的封闭效果，促进了防龋性能的大大增强，被广泛应用于窄而深的“I”形沟中。在有条件的情况下，应尽量使用釉质窝沟封闭术，防龋效果显著，在临床使用中，应结合患儿的牙体窝沟的实际情况，有针对性的制定出合理的治疗方案。
参考文献：
[1]蒲泳敏，张啟桥.窝沟封闭预防儿童乳磨牙龋齿的疗效分析[J].首都食品与医药，2018，25（04）：30-31.
[2]郑向前，陈青.两种窝沟封闭剂防龋效果的临床观察及影响因素分析[J].医学理论与实践，2017，30（20）：2990-2992.
论文作者:李劼,李志伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：封闭剂论文; 釉质论文; 儿童论文; 口腔论文; 效果论文; 磨牙论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;