【摘要】目的：探讨冬病夏治穴位贴敷治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)疗效、护理方法和效果。方法：对72例稳定期COPD患者进行穴位贴敷。结果：72例COPD患者治疗后总有效率为94.44%；治疗后肺功能各指标均高于治疗前（P<0.05）；症状积分均低于治疗前（P<0.05）。结论：冬病夏治穴位贴敷治疗COPD患者联合有效的护理，可提高治疗效果，改善患者临床症状及肺功能。
[关键词] 冬病夏治；穴位贴敷；稳定期慢性阻塞性肺疾病；护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的三高特点（高发病率、死亡率及致残率）已使其位居我国疾病负担的首位。该病呈进行性发展，其治疗目的在于控制临床症状、延缓肺功能减退、预防疾病发作。其治疗方法包括药物、康复训练、氧疗、通气支持等综合手段。其中药物是主要治疗方法，但长时间用药带来的耐受性及副反应会降低治疗效果，不能有效阻止肺功能的进行性减退[1]。中医对慢性疾病的治疗中积累了丰富的经验，其中冬病夏治就是其特色治疗手段。穴位敷贴、针灸等技术疗效确切、方便安全，已易被患者接受。冬病夏治穴位贴敷是利用夏季人体内阳气盛的特征，通过对特定穴位的贴敷，促进药力发挥，驱邪外出，激发正气，以预防疾病发作，提高患者生活质量 [2]。本文对该疗法在COPD的治疗效果及护理方法进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2016年7～8月收治的72例稳定期COPD患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中的相关诊断标准。其中男性39例，女性33例，年龄49～78岁，平均（65.91±3.57）岁，病程3～23年，平均（11.0±1.75）年。纳入标准: 均符合诊断标准；均知情同意排除标准: （1）正使用其他药物治疗者；（2）合并恶性肿瘤、肺结核、哮喘等严重肺部疾病、严重心肝肾功能疾患者；（3）近6个月内使用激素类药物；（4）对胶贴过敏。
1.2方法
1.2.1治疗方法 取白芥子、黄芪、麻黄各5g, 延胡索、细辛、甘遂各2g研末过筛，加入鲜姜汁调制成稠糊状，做成药饼（直径2 cm、厚0.5 cm），取穴位天突、肺俞、定喘、大椎、中府、脾俞、肾俞进行贴敷，并予纱布固定。于三伏天中每一伏的第1 天进行贴敷，2次/周，4～6 h /次，连续3年。
1.2.2护理方法 （1）敷贴前护理：敷贴前对患者进行健康教育，讲解夏季贴敷治疗的相关知识，包括原理、方法、治疗配合、注意事项等，提高其对冬病夏治及贴敷治疗的认知，以提高依从性。对患者心理状态进行评估，对存在担心、焦虑的患者做好心理疏导，稳定其情绪。敷贴时间取中午11 时到下午3 时。敷贴前了解患者有无过敏史、局部皮肤有无感染、创伤等。嘱患者着宽松、棉质衣物。（2）贴敷护理：贴敷药物现配现用，对体质较弱者，可酌情缩短贴敷时间。贴敷后避免剧烈活动，同时对患者局部皮肤进行观察，对发生难以忍受的瘙痒、疼痛患者，应立即去除贴敷。（3）贴敷后护理： 贴敷结束后，取下药饼，并用温水擦拭局部皮肤，以避免药物遗留。对贴敷局部出现较小（米粒大小）的水泡者，可不予特殊处理；若水泡较大者，应消毒后抽出水泡中的渗出液，覆盖消毒纱布。贴敷期间进食清淡、营养丰富的食物，多进食蔬菜水果，禁食刺激性食物。嘱患者保持睡眠充足，不可运动过量。
1.3疗效判定 对中医症状（咳嗽、咳痰、喘息、气短、哮鸣音、纳呆）进行评分，根据有无症状及轻重程度记为0～6分，分数越高表示症状约重。显效[2]：中医症状积分减少≥70%，有效：中医症状积分减少≥30～69%；无效：未达到上述标准。治疗前后测定患者肺功能, 用力肺活量 (FVC)、呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积 (FEV1)、 FEV1占预计值%（FEV1%）。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验。
2 结果
2.1治疗效果 72例COPD患者，显效48例（66.67%），有效20例（27.78%），无效4例（5.56%），总有效68例（94.44%）。
2.2治疗前后肺功能比较 治疗后肺功能各指标均高于治疗，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3治疗前后症状积分比较 治疗后症状积分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
中医认为，COPD 多属于 “喘证”“肺胀”等范畴。病机为痰湿内蕴，久咳肺气虚弱，肺卫不固，肺虚及脾，肺脾气虚，迁延不愈。冬病夏治针对好发于冬季的疾病，于夏季进行温阳补益，以祛除体内沉积之寒气，调节脏腑，调整阴阳，减少疾病复发及发作时的症状，促进患者康复。本研究所用方剂中白芥子理气温中、止咳化痰、祛寒平喘、疏通经络，黄芪温经补气、升阳固表，麻黄散寒利水、宣肺平喘， 延胡索行气止痛、活血化瘀；细辛祛风散寒、温肺化痰、化饮通窍，甘遂泻水逐饮。三伏天机体阳气最旺盛，经络畅通，腠理开泄，药物易吸收，上述药物通过局部腧穴进入气血经络，再进入全身脏腑，激发正气，起到祛除寒邪、温阳补气、疏通经络、祛痰止咳之效[4]。
现代医学认为，穴位贴敷防治COPD的机制在于调节机体免疫功能、改善肺功能、降低气道反应性、减少氧自由基及炎性反应。危蕾等[5]对COPD患者采用白芥子、延胡索等进行穴位贴敷，其组CD4+、CD4+/CD8水平均明显升高。张淑艳等[1]研究发现，穴位贴敷疗法可有效改善稳定期COPD患者的肺功能。本研究中， 72例COPD患者经穴位贴敷后总有效率为94.44%，与张淑艳[1]报道的93.94%的结果相似，高于肖一珍[4]报道的86.42%的有效率。且治疗后，患者肺功能明显高于治疗前，中医症状积分均低于治疗前。提示对稳定其COPD患者三伏天进行穴位贴敷疗法及积极的护理，可有效改善其通气功能，缓解其临床症状。
在穴位贴敷过程中，配合有效的护理可促进药效的发挥，提高治疗效果.其中健康教育可提高患者对冬病夏治、穴位贴敷的正确认知，提高治疗依从性；心理护理可稳定患者情绪，使其以积极的心态接受治疗；贴敷过程中和贴敷后的观察、护理可减少不良反应的发生，促进贴敷疗法的顺利进行。
总之，中药穴位贴敷治疗COPD配合辨证施护，可达到治未病、防止或减少疾病发作，促进患者恢复的效果。
参考文献
[1]张淑艳,张珍珍,张晓珍,等.冬病夏治穴位贴敷治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察及护理[J].中华全科医学, 2017,15(12):2152-2153..
[2]钱岚.冬病夏治穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会[J].实用临床护理学杂志,2018,3(51):95-96.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)[J].中国医学前沿杂志,2014,6(2): 67-80．
[4]肖一珍.冬病夏治穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].中国实用医药，2016,11(9):233-234.
[5]危蕾,王众福,李莉.冬病夏治穴位疗法对稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(9):126-127.
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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