（贺州市中医医院 广西 贺州 542899）
【摘要】 目的：观察异位妊娠保守治疗40例临床效果。方法：选择我院2013年2月～2015年2月收治的40例异位妊娠患者为研究对象，掷骰子将其分为两组，对照组患者给予甲氨蝶呤肌注十口服中药治疗，观察组患者则行米非司酮口服结合甲氨蝶呤肌注十口服中药治疗，对两组治疗效果、β-HCG恢复正常时间、包块吸收时间、住院时间等情况进行比较。结果：观察组治疗总有效率95.00%，与对照组的80%比较无显著差异（P＞0.05）。另外，两组β-HCG恢复时间、包块吸收时间、月经恢复时间及住院时间比较差异显著（P＜0.05）。结论：米非司酮口服结合甲氨蝶呤肌注十口服中药治疗异位妊娠效果明确，值得临床推广。
【关键词】 异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤注射液；米非司酮片；中药
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0071-02
异位妊娠当下常见的治疗方法包括药物治疗（甲氨蝶呤+米非司酮+中药）、手术处理、栓塞等，疗效各异[1]。为此，本研究主要对院内收治的异位妊娠患者行口服米非司酮结合甲氨蝶呤肌注+中药口服治疗，与行用甲氨蝶呤肌注+口服中药的患者进行对照分析。报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2013年2月～2015年2月收治的40例意外妊娠患者为研究对象，纳入标准：（1）彩超检查提示异位妊娠，且妊娠最大直径4厘米以下；（2）血HCG小于2000IU/L；(3)生命征正常，无明显腹腔内出血（4）签订知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能严重障碍；（2）甲氨蝶呤治疗方案禁忌患者；（3）精神异常或中途退出产妇。年龄24～40岁，平均（27.3±2.1）岁，孕次1～5次，平均（2.5±1.5）次。掷骰子将患者分为对照组和观察组，各20例，两组患者在年龄、孕次等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。
1.2 方法
两组患者治疗前均接受彩超、血β-HCG（化学发光免疫分析仪测定）等检查，在此基础上给予对照组患者甲氨蝶呤肌注治疗，剂量为1mg/kg，总剂量200毫克以下,同时予中药口服，无包块时用宫外孕工号方，有包块时用宫外孕II号方。治疗后间隔3天对血β-HCG测定1次，若其水平下降50%以下，注射1个星期后给予甲氨蝶呤重复治疗1次。观察组患者在对照组基础上加以米非司酮口服治疗，口服50mg一次，一日2次，连用7天[2]。1个疗程1个月，两组均治疗1个疗程。
1.3 观察指标与疗效判定
（1）临床疗效。基本治愈：临床症状消失，超声检查提示孕囊体积缩小50%以上，β-HCG水平恢复至正常水平；好转：临床症状有所改善，β-HCG水平明显下降，但未恢复正常水平；无效：临床症状、β-HCG水平不变或加重。治疗总有效率=基本治愈率+好转率。（2）观察和记录两组患者β-HCG恢复正常时间、包块吸收时间、月经恢复时间及住院时间等指标。
1.4 统计学方法
SPSS19.0统计学软件录入和分析上述数据，计数资料率表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治疗总有效率95.00%，高于对照组的80.00%，但无显著差异（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
异位妊娠是妇产科常见的疾病之一，异位妊娠发病机制至今不明确，它是异位妊娠作为妇科较多见的急腹症，病情较重者若未能得到及时救治可危及患者生命[3-4]。随着当前医疗水平的提高，超过80%的异位妊娠在输卵管破裂之前可被确诊，这就为临床对该病进行保守性手术创造了条件[5]。传统输卵管妊娠的手术快捷、安全、有效，但该手术是否对患者的卵巢功能造成影响至今仍有争议[6]。临床给予有生育需求的患者尽可能地实施切开输卵管取胚手术，可有效保留患者输卵管的生理特性和增加其受孕机率。术后输卵管保持正常生理功能是决定患者再生育的关键因素。腹腔镜下输卵管切开取胚术主要借助水压把胚胎从患者输卵管管壁中分离出来，并通过间断缝合止血保留其输卵管的完整性，该手术并不损伤患者卵管黏膜与纤毛细胞，因此有利于术后输卵管的愈合与宫内妊娠。
目前临床上治疗异位妊娠以药物保守治疗为主，常见药物为甲氨蝶呤，它主要是通过对G1、G1/S转换期细胞作用，高度亲和二氢叶酸还原酶，竞争性结合抑制叶酸转化为四氢叶酸，进而阻断、干扰基因的合成。同时该药物可抑制滋养细胞生长及繁殖，阻断胚胎发育所需养分，进而导致胚胎停止发育，最后被吸收。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构是作用于受体水平的抗孕激素药物，通过孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用使妊娠的绒毛组织及蜕膜发生变化，从而导致终止妊娠。相关研究表明米非司酮治疗异位妊娠疗效较好，为此需行米非司酮口服，极大提高局部药物浓度，以提高临床治疗效果。本研究就此以甲氨蝶呤肌注十口服中药治疗为对照，探讨米非司酮口服结合甲氨蝶呤肌注十口服中药治疗异位妊娠的疗效，发现观察组治疗总有效率高于对照组。另外，观察组治疗后β-HCG恢复时间、包块吸收时间等指标明显优于对照组，提示米非司酮口服结合甲氨蝶呤肌注治疗能明显降低血β-HCG水平，改善临床症状，缩短住院时间。
本文显示观察组治疗总有效率95%，与对照组的80%比较无显著差异（P＞0.05）。另外，两组β-HCG恢复时间、包块吸收时间、月经恢复时间及住院时间比较差异显著（P＜0.05）。综上所述，米非司酮口服结合甲氨蝶呤肌注十口服中药治疗异位妊娠安全有效，能有效改善临床症状，值得临床进一步研究应用。
【参考文献】
[1]马永红,刘爱敏,钱虹等.异位处妊娠34例诊断和治疗分析[J].昆明医学院学报,2010,2(4):623.
[2]Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction.J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983-1992.
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[5]周萍,何啸兰,王瀚等.孕囊穿刺注射甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠临床观察[J].中国中医药信息杂志,2013,20(1):72-73.
[6]柯雁飞,张桂丽,石华等.子宫动脉栓塞和甲氨蝶呤注射在异位妊娠中的疗效[J].贵阳医学院学报,2013,38(5):535-536.
论文作者:吴爱华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：患者论文; 异位论文; 时间论文; 输卵管论文; 两组论文; 对照组论文; 水平论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;