（北京市仁和医院神经内科 北京市 102600）
摘要：护士长是医院基层管理者，其领导能力是保证护理服务质量的重要因素。国内外研究显示，护士长领导行为水平偏低、管理能力有待提高。我国护士长的传统领导风格以命令、考核、规章制度为主，缺乏对下属的支持、关怀，这种授权的领导风格使护士易产生厌烦、抵触情绪，不利于沟通以及护理工作的创新。面对不断深化的医疗改革形势，必须通过变革护士长领导风格实现其领导行为的改善。鉴于此，本文对护士长领导方式与其领导行为的关系进行了分析探讨，仅供参考。
关键词：护士长；领导方式；领导行为；护理管理
一、对象与方法
1、对象
于2014年12月选取石家庄市4所三级甲等综合医院，采用整群抽样方法选取临床科室护士长198名，护士长纳入标准:①持有护士执业证书的临床科室护士长;②担任护士长工作1年以上。对198名护士长所在科室的护士进行编号，以随机数字表法从每个科室抽取5名护士，共990名护士纳入调查对象。纳入标准:①持有护士执业证书的临床科室护士;②与现任护士长维持上下级关系1年以上。
2、方法
2．1调查工具
护士一般资料调查表包括年龄、性别、学历、职称、编制、婚姻状况等。
医院领导行为评估量表该量表包括20个项目，前10个项目测量工作绩效(performance，P)职能，考察领导者为提高组织的工作效率、工作绩效所做的努力，包括护士长对护理人员遵守规章制度的要求、工作命令程度、工作量要求、工作灵活性、计划性等10个问题;后10个项目测量团队关系(maintenance，M)职能，包括护士长对下属工作能力的肯定、工作协商、支持、信任、关心、尊重等10个问题，用于考察领导者的组织和协调能力。每个问题设5个选项，采用Likert 5点式计分，很不符合、不太符合、一般符合、比较符合、非常符合分别计1～5分。根据护士长领导行为中工作绩效职能与团体关系职能得分，与总体平均值比较，可分为4种领导类型。其中P职能、M职能均高于其维度平均值为PM(高工作绩效，高团体维系);P职能低于其维度均值，而M职能高于其维度均值为pM(低工作绩效，高团体维系);P职能高于其维度均值，而M职能低于其维度均值为Pm(高工作绩效，低团体维系);P职能、M职能均低于其维度平均值则为pm(低工作绩效，低团体维系)。得分越高表明护士长领导行为越好。该量表的Cronbach＇sα系数为0．979。
2．2调查方法采用不记名方式进行调查，采用统一指导
语发放问卷，填写完毕当场统一回收。共发放问卷990份，回收990份，其中有效问卷925份，有效回收率93．43%。
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2．3统计学方法采用SPSS 17．0统计软件包，计数资料用
人数、百分比描述;计量资料用均数、标准差描述;护士长领导方式与其领导行为的相关性采用Pearson相关性分析;护士长领导方式对其领导行为的影响采用多元线性回归分析。
二、结果
1、护士一般资料
925名护士年龄21～55(29．13±5．58)岁。性别:男性3名，占0．32%;女性922名，占99．68%。学历:中专及以下393名，占42．49%;本科及以上532名，占57．51%。职称:护士335名，占36．22%;护师474名，占51．24%;主管护师及以上116名，占12．54%。编制:事业编制192名，占20．76%;合同及其他733名，占79．24%。婚姻状况:单身317名，占34．27%;已婚608名，占65．73%。
2、护士感知的护士长领导方式(见表1)
3、护士感知的护士长领导行为
护士感知的护士长领导类型为PM(高工作绩效，高团体维系)398人，占43．03%;pM(低工作绩效，高团体维系)118人，占12．76%;Pm(高工作绩效，低团体维系)141人，占15．24%;pm(低工作绩效，低团体维系)268人，占28．97%。护士感知的护士长领导行为得分见表2。
4、护士感知的护士长领导方式与其领导行为的相关性(见表3)
5、护士长领导方式对其领导行为的影响
以护士长领导行为中的P职能、M职能及量表总分(PM)为因变量，以变革型领导方式、交易型领导方式作为自变量，进行多元线性回归分析，自变量原值代入，回归分析结果见表4。
三、讨论
1、护士感知的护士长交易型领导方式多于变革型领导方式
本研究结果显示，护士感知的护士长领导方式中，交易型领导方式得分高于变革型领导方式，说明在管理过程中护士长更倾向于在了解下属需要的基础上，以规章制度明确成员达到组织目标可获得的报酬，提供必要的工作资源，使员工努力工作的交易型领导方式，与侯静等对北京市三级甲等综合医院415名护士的研究结果相反。可能由于北京市三级甲等医院护士长能够拥有更多的培训、进修机会，能够不断地变革自己的领导方式，满足护理管理工作需要。而省级三级甲等综合医院在医院管理理论、管理工具应用、进修培训机会相对较少，使护士长仍维持以规章制度、规则指令方式管理下属，因此，更倾向于交易型领导方式。护士长领导方式各维度中个性化关怀居于首位，领导魅力最低，说明管理者能够根据下属需要和能力，区别对待下属，但仍缺乏向下属灌输信心、为实现组织使命感而更加努力工作的领导魅力。提示护士长在日常管理工作中应加强自身综合素质的提升，以“楷模”“榜样”等领导形象影响和激励下属，使其积极热情地投入护理工作。
2、护士感知的护士长领导行为模式并不乐观
研究结果显示，护士长领导行为P职能高于M职能。说明护士长更注重工作任务完成，与国内研究结果一致。由于医院管理模式仍侧重护理工作绩效的考核，护士长主要通过规章制度对下属进行管理，较少关注下属能力与情感。护士长领导行为类型以PM(高工作绩效，高团体维系)为主，高于陈新霞和娄凤兰对2所三级甲等综合医院160名护士的研究结果。说明为了保证医院护理服务质量、缓解护士工作职业压力、减少护理人员的流失，护士长也在不断提高自身素质，改善其领导行为。但pm(低工作绩效，低团体维系)仍占28．97%，提示护士长领导行为模式仍不乐观，究其原因可能与医院传统的规章制度，以及对护士长领导力的培训较少。需要不断完善其医疗管理体制以及工作绩效考核内容，同时积极组织护士长对护理管理理论、管理工具使用的培训，从而实现护理工作绩效的整体提高。
3、护士长领导方式对其领导行为具有积极正向的影响
表3结果显示，变革型领导方式、交易型领导方式与护士长领导行为P职能、M职能及量表总分(PM)均呈正相关，说明二者对护士长领导行为均具有积极作用。多元线性回归分析显示，变革型领导方式、交易型领导方式对护士长领导行为均具有一定影响，二者可共同解释护士长领导行为P职能的18%变异量、M职能的26．0%变异量、PM总分的27．3%变异量，其中对护士长M职能的影响作用高于P职能，提示护士长领导方式能够显著改善其团体维系职能，通过增强组织凝聚力、协作能力从而提高其工作绩效职能。此外研究结果还显示，变革型领导方式的标准化回归系数均高于交易型领导方式，说明变革型领导方式对护士长领导行为的影响力大于交易型领导方式。研究表明，变革型领导方式能够提高领导效能，它强调领导带领下属共创组织愿景，关心、支持下属个人发展，并强调革新思维，激发下属超越个人利益去追求组织利益，使下属为实现组织目标而更加努力工作，其在激发员工精神追求的同时可以减少员工的消极怠工情绪。因此，将变革型领导方式运用于护理管理工作中，能够有效提升护士长的领导行为。
结束语
综上所述，交易型领导方式、变革型领导方式对护士长领导行为都有积极的影响，但是从整体上变革型领导方式要优于交易型领导方式。因此，护士长应恰当地运用领导方式，从而提高岗位胜任力，改善领导行为。
参考文献
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论文作者:冯玉兰
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
标签：护士长论文; 领导论文; 方式论文; 职能论文; 护士论文; 工作论文; 绩效论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;