卢凯 岑溪人民医院耳鼻咽喉头颈外科 广西岑溪 543200
【摘要】目的：分析手术结合冷冻治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的临床效果。方法：选取2014年3月至2015年3月期间我院收治的合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎66例患者进行研究，将其分为对照组（n=32）和观察组（n=34），对照组予以鼻中隔矫正手术治疗，观察组在对照组基础上联合筛前神经区域黏膜冷冻治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果:对照组治疗总有效率为81.3%低于观察组治疗总有效率为97.1%，组间比较，差异显著（X2=4.345，P＜0.05），治疗前，两组患者的临床症状评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后，对照组患者的临床症状评分高于观察组，组间比较（T=5.121，P＜0.05）。结论:手术结合冷冻治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎有效的改善了患者的临床症状，提高了治疗效果，具有推广应用价值。
【关键词】手术治疗；冷冻治疗；鼻中隔偏曲变应性鼻炎；临床效果
变应性鼻炎是一种鼻粘膜的超敏反应性疾病。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线，导致鼻腔功能障碍[1]。变应性鼻炎具有发病率高、病情反复的特点，尤其是变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患更是给临床的治疗带来巨大的挑战[2]。为探究手术结合冷冻治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的临床效果，本次研究共选取66例合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者作为研究对象，现将具体的治疗效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年3月期间我院收治的合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎66例患者将其分为对照组（n=32）和观察组（n=34），对照组中男性患者19例，女性患者13例，年龄在（18-70）岁之间，平均年龄在（53.4±3.7）岁，观察组中男性患者20例，女性患者14例，年龄在（20-67）岁，平均年龄在（50.1±2.6）岁，所有患者表现为不同程度的喷嚏、咳嗽等症状，两组患者的性别、年龄等一般资料经过统计学处理分析，差异无统计学意义，P＞0.05，有比较的意义。
1.2治疗方法
对照组予以鼻中隔矫正手术治疗，在鼻中隔左侧皮肤和黏膜的交界处作一L形切口，在鼻中隔前端的上至其底部，将其黏膜和软骨膜完全切开，暴露软骨，沿着骨膜上端行上下平行分离，在黏膜的切口后的2mm左右处切口中隔软骨，采取同样的方法切对侧，用窥鼻器扩张右侧的鼻孔，观察骨膜剥离情况，分离鼻中隔两侧骨膜，固定扶沟，切除中隔软骨，弯曲的筛骨等，用0.1%的肾上腺素棉球压迫止血，清除伤口中的血块和碎片，取出扶沟，将黏膜和骨膜推向中部，检查是否完全矫正，缝合切口；观察组在对照组基础上联合筛前神经区域黏膜冷冻治疗，用低温治疗仪采取冷冻治疗，用液氮制冷，温度在-30摄氏度，用鼻中隔软骨进行多次的多点接触冷冻，复位对合鼻中隔软骨膜，当黏膜变性苍白后，冷冻的黏膜和冷冻头会粘合，温度恢复后，取出冷冻头。
1.3观察指标
以两组患者的治疗效果和症状评分作为本次研究观察指标，分析手术结合冷冻治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的临床效果。
1.4评价标准
临床疗效诊断标准为：①显效：患者的咳嗽、喷嚏等临床症状基本完全恢复，半年内无复发。②有效：患者的咳嗽、喷嚏等临床症状有明显好转，半年内偶有复发现象。③无效：患者的咳嗽、喷嚏等临床症状无变化，半年内复发现象严重。总有效率=显效率+有效率[3]。采取评分制对患者的临床症状进行评分，总分为10分，分数越低，治疗效果越好[4]。
1.5统计学处理
采用统计学版本为SPSS17.0软件统计分析本次实验数据，计量资料采用平均数±标准差表示，t检验，计数资料以百分率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的治疗效果
对照组治疗总有效率为81.3%，观察组治疗总有效率为97.1%，组间比较，差异显著，P＜0.05，详细见下表。
3讨论
变应性鼻炎多表现为持续性鼻痒、鼻塞等症状，由于环境的污染以及人们接触到的变应原数量和种类的增加，导致变应性鼻炎的发生率显著升高。手术治疗虽然可以缓解症状，但是因为手术治疗剥离的鼻中隔黏膜范围大，术后要用鼻腔填塞物，对鼻中隔的神经有一定的破坏性，易形成瘢痕，降低了黏膜的反应性，减轻了血管的扩张，虽然可以改善患者的临床症状，但效果不理想。相关研究报道显示，手术值可以有效的矫正鼻中隔偏曲，恢复鼻腔的正常结构，防止出现抗原物质的大量堆积，从而降低鼻腔受到的刺激[5]。相关研究认为，变应性鼻炎和副交感神经的兴奋有一定的关系，变应性鼻炎症状出现后，过敏原会对该位置的感觉神经末梢形成刺激性，刺激后产生的乙酰胆碱具有协调作用，可以减轻变应性鼻炎的咳嗽、鼻涕等临床症状[6]。低温等离子射频消融术是一种新型的微型技术，在治疗中可以最大程度的保护鼻粘膜免遭损伤，而且对鼻粘液纤毛的清除能力不产生影响。在低温状态下，可以完全打断靶组织细胞，将其分解为碳水化合物和氧化物，降低组织体积，减轻黏膜的肿胀症状，进而缓解变应性鼻炎患者的临床症状。手术治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎，对筛前神经内支产生破坏性，降低了感觉神经功能，避免了血管的大幅度扩张，降低了副交感神经能力，治疗效果明显。相关研究报道显示，应用手术结合冷冻治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎，可以有效的改善患者的临床症状，提高整体的治疗效果，得到了广大患者的认可，治疗效果显著。
本次研究结果说明，对照组治疗总有效率低于观察组（X2=4.345，P＜0.05），治疗前，两组患者的临床症状评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后，对照组患者的临床症状评分高于观察组（T=5.121，P＜0.05）。由此可见，手术结合冷冻治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎有效的改善了患者的临床症状，提高了治疗效果，可以在治疗中广泛的应用。
参考文献：
[1] 乔富玉,杨东宝,肖静等.手术联合冷冻治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎疗效分析[J].局解手术学杂志,2013,22(2):194-195.
[2] 杨兴奎,李金华.变应性鼻炎并鼻中隔偏曲患者的手术与冷冻治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(5):308-309.
[3]代 娓，石 林.手术治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲疗效分析［J］.中国医师进修杂志，2011,34(18):64-65.
[4]韦懿.鼻内镜下射频热凝筛前神经为主治疗变应性鼻炎53例［J］.河南外科学杂志，2010(03):97-98.
[5]游新利，张其清.变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的相关性研究［J］.中国实用医药，2010,5(02):25-27.
[6]龚士砦.变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手术治疗体会［J］3 中国实用医药，2011,6(07):72-73.
论文作者:卢凯
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
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