（中国人民解放军陆军特色医学中心 重庆 400042）
【摘要】日间病房是一种经济、高效的创新性医疗模式，它符合癌症患者治疗的临床路径要求，同时又提高了患者治疗效果及满意度。通过对我院肿瘤中心日间病房的管理研究，分析日间病房的实用性及可推广性
【关键词】癌症；化疗；日间病房；管理
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0318-02
随着医疗的发展，人民平均寿命不断增长，由1957到2015年我国平均寿命由57岁增长到76.2岁[1]随着平均寿命的增长，癌症的发病率呈上升趋势[2]，生活水平的提升，肥胖，吸烟等不良生活方式，还有环境污染，等的影响，也使得癌症发病几率上升[3]。在医疗资源不足的今天，很多国家已经通过了平价医疗法案（ACA）来降低医疗成本[4]。同时，患者的生活质量也是备受关注的问题。日间病房则是，兼顾节约医疗资源和患者生活质量的护理模式[5]。
肿瘤患者在日间病房进行治疗，是一种方便快捷、以患者为中心的诊疗模式，是对传统门急诊、住院模式的完善和补充[6]。这种模式能降低患者的陌生感，同是能充分运用患者自身资源。我院自肿瘤门诊病房运行以来，取得了满意的效果，现将其护理管理模式汇报如下。
1.肿瘤患者日间病房管理模式的意义
化疗患者患者的治疗方面，需要配备完善的设备及专科医护人员的护理，而部分化疗患者本身方面，又不具备住院指针，如果收治住院，会造成医疗资源的浪费。而很多下级医院不具备完善设备和人员配备，又不具备为化疗患者提供服务的能力。为了节约资源的同时，为患者提供适宜的治疗，日间病房应运而生。
1.1 患者的特殊性
癌症是一种慢性疾病，需要长时间的治疗与护理。癌症在经过现代医疗水平的治疗与护理下，生存率不断提高，现在已经可以定义为慢性伴随性疾病[7]。大部分患者治疗后，可以回归社会，但同时也需要持续的治疗与护理。治疗期间，化疗患者如无特殊副反应，完全无入院指针。
1.2 癌症患者的治疗又有其特殊性
化疗药的管理严格，配送，配置，输注及废弃物的处理都有严格的流程，部分非专科医院不具备化疗药物操作的完整的设备。化疗方案和用药剂量的设计要求严格，都需要专科医师制定。肿瘤药品种复杂，化疗副反应大肿瘤化疗过程复杂，输液风险大，输注过程需要专科护士护理。
1.3 有利于患者回归社会
日间病房模式，患者在家庭及医院间走动，减少患者长时间在一种环境内受到的刺激，可以减少患者角色强化，利于患者回归社会，同时减轻家属和朋友负担，更利于社会的运作。
1.4 提高患者治疗积极性
传统治疗模式，患者离开熟悉的环境，陌生感，不适应感，会增加患者抑郁风险，降低治疗积极性，而日间病房模式，患者治疗结束后，会回到熟悉的家里，身体心理都得到一个缓冲期，降低抑郁风险，提高患者治疗积极性。
1.5 日间病房治疗模式，可降低化疗副反应，提高治疗效果
化疗后癌因性疲乏，是化疗后常见副反应，严重的癌因性疲乏会影响到治疗效果，严重时，需停止治疗[8]。现今，癌因性疲乏无特殊治疗方案，但研究者发现，适度的活动，可减轻其程度。
1.6 日间病房模式，可降低心理焦虑，抑郁状态。
化疗后，负性情绪明显增高[9]，感觉自己被世界孤立，不被理解，而熟悉舒适的环境会降低此种心理带来的不适感。
1.7 日间病房模式可节约医疗人力资源、社会资源
患者日间做完治疗后回家，可以节约夜间的护士和医生的人力资源，同时，可以减少病区环境建设，减少社会资源浪费。患者的床位占有时间按其治疗时间计算，在护士床占比不变的同时，可以服务更多的患者，充分合理调用了护理资源。
1.8 降低患者治疗成本
日间病房降低了床位费，无住院“门槛费”等级护理费等，降低了患者治疗总费用。
2.运行模式
2.1 收治对象
我中心日间病房主要收治，在化疗、放疗期间或者需要特殊治疗的癌症患者，患者神志清楚，KPS评分需达80分及以上。
2.2 流程管理
7:00挂号开放患者根据预约时间前来挂号，挂号后，医生根据患者化疗方案治疗流程或者患者需求，下达必要的检验医嘱，待患者检验完毕后，根据患者情况下达治疗医嘱。8:00～21:00日间病房开放，护士处理医生医嘱，并通知配置中心准备药液，安排患者进入日间病房进行治疗。
2.3 安全性管理
患者挂号后，手腕带是患者必要标示，治疗时，查对患者姓名加住院号，并查对腕带与药袋上信息完全一致，方可执行，严格三查七对。
2.4 舒适性管理
为患者提供被盖，温开水，杂志，电视遥控器等物，床位设施配备可调式舒适座椅。
2.5 患者健康教育管理
根据患者化疗方案及患者病情，为患者提供健康宣传手册。
2.6 床位比及护士时间分配
日间病房工设20张床位配备护士3名，患者预约时间分为8:00，10:00，14:00三个批次，详见表1。
3.讨论
日间病房是一种以患者为中心，以提高患者生活质量为宗旨，以节约医疗资源为共同目标的诊疗模式。它是一种创新性的医疗模式，具备方便、适宜、节约、患者满意度高等特点，是对传统模式的补充。自我中心设立日间病房以来，提高了床位使用率，治疗患者数量显著增加，缩短了患者等待时间，有效缓解了住院难的问题。治疗期间，患者对日间病房模式感到满意，患者满意率达到99.8%。患者在自己熟悉的家中修养，感受到了来自熟悉环境及家人带来的温馨感觉，大部分患者自诉疲乏程度降低，抑郁状态次数及时间降低，心理更开朗。而且家中饮食习惯更符合自己要求，营养需求得到保障，身体恢复更快。综上所诉，日间病房模式，提高了癌症患者满意度，节约了医疗资源，是一种值得推广的医疗模式。
【参考文献】
[1]蔡玥，孟群，王才有.2015、2020年我国居民预期寿命测算及影响因素分析[J].中国卫生统计.2016,33(1):2-8.
[2]潘睿.中国慢性病前瞻性研究队列恶性肿瘤发病与死亡分析[D]南京.南京医科大学公共卫生学院,2017.
[3] Maya A.Charafeddine,Sara H.Olson.Proportion of cancer in a Middle eastern country attributable to established risk factors[J]BMC Cancer.2017,17:337.
[4] Stephen J Bartels,Lydia Gill.The Affordable Care Act ccountable care organizations and mental health care for older adults[J]Harv Rev Psychiatry.2015,23:304-319.
[5] Holstein.Managing Chronic Disease in Affordable Primary care[J]JNP JOURNAL FOR NURSE PRACTITIONERS.2018,14:496-500.
[6]王林兰,高霞.肿瘤日间病房互利双益运行模式与护理管理探讨[J]护理管理.2013,17(10):127-129.
[7]康静波.癌症是一种可控可治的慢性病[J].慢性病学杂志,2015,4:360-361.
[8]姚荣云.护理干预联合中医治疗小儿神经母细胞瘤化疗后疲乏的疗效[J]中国肿瘤临床与康复,2017,10:1247-1250.
[9]景瑞军，王智.食管癌患者术后化疗期抑郁情绪与负性自动思维及不良反应的研究[J]国际精神病学杂志,2017,3:512-515.
论文作者:丁载巧
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/11
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