（安徽省广德县人民医院内五科 安徽 广德 242200）
【摘要】 目的：观察中西药结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效及护理。方法：将132例患者随机分为对照组64例和治疗组68例，对照组口服美沙拉嗪和双歧三联活菌胶囊，治疗组在口服美沙拉嗪和双歧三联活菌胶囊的基础上加用中西药结合配制的药液保留灌肠。结果：两组有效率统计学比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：在口服美沙拉嗪和双歧三联活菌胶囊的基础上，给予中西药结合保留灌肠对治疗溃疡性结肠炎有更好的疗效。
【关键词】 溃疡性结肠炎；中西药结合；灌肠；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0309-03
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛[1]。我科2014年1月~2015年9月收治溃疡性结肠炎患者132例，其中采用中西药结合保留灌肠治疗76例，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
我科2014年1月～2015年9月，经电子结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎患者132例，随机分为2组，治疗组68例，男性37例，女性31例，年龄23～67岁；对照组64例，男性35例，女性29例，年龄26～65岁。两组在性别、年龄及病情上无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 口服美沙拉嗪2～3g/天，双歧杆菌三联活菌胶囊1260mg/天，30天为一个疗程。病情严重者给予静脉补充液体。
1.2.2治疗组 中西药结合灌肠液的配制 柳氮磺吡啶1.0g，美沙拉嗪1.0g，锡类散1.0g，云南白药1.0g（有便血症状者加用），将上诉药物碾碎溶解后加入0.9%氯化钠注射液100ml中混合摇匀，加热39～41℃备用。
灌肠方法 保留灌肠前嘱病人先行排便，然后用上诉灌肠液进行保留灌肠，尽量使药液在肠道内保留4小时以上，上午一次，晚上临睡一次，14天为一个疗程。同时按对照组疗程口服美沙拉嗪2～3g/天，双歧杆菌三联活菌胶囊1260mg/天。病情严重者同对照组给予静脉补充液体。
1.3 效果判断
临床治愈：临床主要症状消失，次症状基本消失或消失，结肠镜复查肠黏膜病变恢复正常或溃疡病灶已形成瘢痕，大便常规检查3次正常。显效：临床主要症状基本消失，次症状改善程度达两级以上，结肠镜复查肠黏膜病变恢复达二级以上，大便常规检查红细胞、白细胞每高倍视野在3个以下。好转：临床主要症状改善达一级以上，结肠镜复查肠黏膜病变恢复达一级以上。大便常规检查红细胞、白细胞每高倍视野5个左右。无效:达不到有效标准而未恶化者。恶化：主要和次要症状明显加重，结肠镜检查肠黏膜病变加重[2]。
注：溃疡性结肠炎主要症状及肠黏膜病变轻重分级见表1[2]。
3.护理
3.1 保留灌肠的护理
3.1.1保留灌肠的时间 一般在上午和晚上临睡前，灌肠前自行排便，灌肠后卧床休息4小时，防止因下床活动增加腹压使药液过早排出。
3.1.2保留灌肠的方法 患者取左侧卧位，并用枕头抬高臀部10cm，将混有灌肠液的输液袋上插入一次性输液器（过滤器剪去弃用），连接一次性吸痰管（16#），充分润滑吸痰管前段后，轻柔插入，依据电子结肠镜所报告的病变位置来选择插入深度，病变在乙状结肠，插管深度为13～15cm，乙状结肠以上，插管深度为15～20cm[3]。灌肠液袋悬挂距肛门100cm处，15分钟内匀速滴完药液[4]，灌肠完毕，拔出导管，协助患者采取俯卧位，并用小枕抬高臀部10cm，20分钟后协助更换体位一次，以利于药液与肠粘膜充分接触。
3.1.3病情观察 严密观察患者的生命体征变化，观察并记录腹痛、腹泻及粘液脓血便症状的缓解或消失时间。
3.2 心理护理
溃疡性结肠炎患者的病程长，恢复慢，患者往往伴有紧张、焦虑、恐惧，这些心理心理障碍会导致不同程度的大脑皮层活动障碍，且会作用于人体的植物神经系统，从而导致肠血管平滑肌出血组织缺血或痉挛，增加毛细血管的通透性，引发结肠黏膜水肿、充血等并发症。护理人员要认真倾听患者的叙述，了解患者所担心的问题，体谅关心患者，创造一个良好的治疗空间，讲解保留灌肠的目的及方法，消除紧张、焦虑等情绪，身心放松，保持稳定的情绪，积极配合治疗，可提高疗效，减少复发。
3.3 饮食护理
溃疡性结肠炎与饮食有密切的关系，护理人员应指导患者养成合理的饮食习惯，坚持清淡易消化，少食多餐的原则，及时补充蛋白质、维生素及热量等，避免进食生冷、油腻、辛辣等食物，避免进食海产品，避免进食乳类、乳制品及芹菜、韭菜、竹笋等粗纤维食物。发作期间进食无渣半流质，如稀饭、面条、鸡蛋羹等。且日常生活注意饮食的卫生，不食不洁食品，养成便前便后、饭前饭后洗手的卫生习惯。
4.讨论
溃疡性结肠炎的发病原因多认为与免疫有关，肠壁结构缺陷，继发肠粘膜炎症性反应，我科采用的中西药结合保留灌肠并口服美沙拉嗪、双歧杆菌，治疗效果更优于单一进行口服药。灌肠液中的锡类散、云南白药为中药制剂，美沙拉嗪、柳氮磺吡啶为西成药。锡类散由青黛、硼砂、西瓜霜、寒水石、牛黄、珍珠、硇砂、冰片组成，其中青黛咸寒，长于清热解毒凉血，专清肠胃之邪热，为君药；寒水石清热泻火，珍珠清肝除翳收敛生肌共为臣药；佐以硇砂化腐生肌、硼砂清热解毒、西瓜霜解毒消肿；又使以牛黄深入血分息风止痉，冰片缓急散热止痛，所以锡类散有清热解毒、消肿止痛的效果[5]。有研究发现[6]，云南白药能促进机体碱性成纤维细胞生长因子(bEGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达，促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成，加速血管的生长及结缔组织增生，刺激和促进肠上皮细胞组织的增生分裂，从而使溃疡快速愈合，肠黏膜得到修复和再生，能加速血管的再生，有效地降低毛细血管的通透性，改善结肠黏膜的微循环，减少渗出，消除黏膜充血水肿。有研究证明[7][8]，美沙拉嗪在治疗溃疡性结肠炎中，有显著的疗效。柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用西药药物，它在进人肠道时，会被肠道的细菌水解分成5一氨基水杨酸和磺胺毗咙，分解后的5一氨基水杨酸不仅具有很有的消炎抗菌作用，还可以免疫抑制，可有效的抑制溃疡性结肠炎的发作，通过灌肠直接作用于结肠，作用效果快且持久，减少药物在小肠内的损失，提高结肠部位5一氨基水杨酸的浓度，使得结肠部位的药物覆盖面积广[9]。
综上所诉，在口服美沙拉嗪和双歧三联活菌胶囊治疗溃疡性结肠炎的基础上，再使用配制的中西药结合的药液，通过灌肠直接作用于病变部位，能改善局部血运，促进肠黏膜修复，在护理上，选择适宜的灌肠时间、方法，做好患者的心理护理和饮食护理，指导患者积极配合治疗，这对溃疡性结肠炎的治疗可以取得更好的效果。
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论文作者:王琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
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