朱智兰
新疆霍城县第一人民医院 超声科 835200
【摘要】目的：评价彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变价值。方法：2017年1月～2017年12月，医院糖尿病门诊采用彩色多普勒超声技术为315例2型糖尿病提供下肢血管病变筛查服务，回顾性分析。结果：超声检出下肢血管病变率32.4%、动脉狭窄闭塞检出率24.4%，检出动脉狭窄闭塞145条，严重狭窄、闭塞动脉占16.9%。有下肢动脉狭窄、闭塞对象的年龄、糖尿病病程、BMI、糖化血红蛋白水平高于无病变对象，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有下肢动脉狭窄闭塞对象糖尿病组逐步、下肢周围神经病变、高血压、颈动脉狭窄、心脑血管事件病史、视网膜病变、胃瘫发生率高于无下肢动脉狭窄闭塞对象，差异有统计学意义（P＜0.05）。OR比从高到低前5位分别为心脑血管事件病史、颈动脉狭窄、糖尿病足、高血压、胃瘫。结论：彩超诊断糖尿病下肢血管病变，可以预测其他类型的糖尿病并发症，识别高危对象，指导糖尿病二级管理。
【关键词】糖尿病；下肢血管病变；彩色多普勒超声
糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病，是常见的代谢病，我国2型糖尿病发生率高达14%，糖耐量受损人群超过4亿人，可以遇见在未来糖尿病发病率仍有较大的上升空间[1]。糖尿病是一种终身疾病，已成为居民主要卫生负担，与此相关的消化系统恶性肿瘤、心脑血管事件、视网膜病变、糖尿病足等疾病严重威胁居民生命健康，是居民残障、死亡、生活质量下降的重要病因之一。下肢动脉病变是糖尿病的常见并发症，与糖尿病足、下肢周围神经病变、下肢深静脉血栓形成等疾病关系密切，重视糖尿病下肢血管病的筛查非常必要。2017年1月～2017年12月，医院糖尿病门诊采用彩色多普勒超声技术为315例2型糖尿病提供下肢血管病变筛查服务，现报道如下，评价彩超的价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
2017年1月～2017年12月，医院糖尿病门诊采用彩色多普勒超声筛查2型糖尿病下肢血管病变315例，其中男201例、女114例，年龄（58.5±8.1）岁。纳入标准：①经糖耐量检测诊断为2型糖尿病；②下肢完好、无缺损，无血管介入治疗史。
1.2 方法
对知晓罹患2型糖尿病的对象，不进行糖尿病的筛查诊断，对于不知晓的对象，进行糖耐量试验诊断2型糖尿病。采用彩色多普勒超声辅助诊断下肢血管病变，主要用于筛查动脉狭窄闭塞，重点检查有下肢症状的对象。对于静脉病变，也主要采用超声检查，以辅助诊断下肢静脉曲张等疾病。同期，进行下肢神经系统检查包括Semes-Weinstein尼龙丝检查、振动感觉阈值（VPT）检测、肌电图检查神。超声检查筛查诊断动脉硬化、斑块形成，采用二维、彩色多普勒超声，记录管腔内径、管壁厚度、斑块大小与性质，彩色血流频谱分析下肢血管血流动力参数指标。
1.3 观察指标
下肢血管病变诊断情况。下肢动脉狭窄闭塞病变发生情况，有或无下肢动脉狭窄以及无狭窄等病变的资料、下肢并发症、大血管病变发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，病程、年龄等资料服从正态分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，不同组比较采用t检验，下肢血管病变发生情况采用率，比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 下肢血管病变发生情况
315例对象，超声检出下肢血管病变102例（32.4%），其中动脉狭窄闭塞77例（24.4%）、静脉曲张32例、静脉狭窄闭塞5例。77例动脉狭窄闭塞对象，共检出动脉狭窄闭塞145条，其中胫前动脉56支、胫后动脉46支、腓动脉23支、其他20支，其中严重狭窄、闭塞动脉26支（16.9%）。
2.2 下肢动脉狭窄闭塞因素、并发症发生情况对比
有下肢动脉狭窄、闭塞对象的年龄、糖尿病病程、BMI、糖化血红蛋白水平高于无病变对象，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
大量循证研究显示，超声对下肢血管病变的检出效果与血管造影存在一定的差距，但差距主要集中在较深部位的血管、病情比较轻的对象。超声具有操作简单、廉价、无创的优势，是筛查糖尿病下肢血管病变的首方法。本次研究显示：①2型糖尿病患者下肢动脉病变的检出率较高，达到24.4%，但需要注意的是下肢动脉狭窄与闭塞与年龄、病程、BMI、血糖控制水平等因素有关，这可能是不同地区调查结果存在差异的原因；②2型糖尿病患者下肢动脉狭窄栓塞与糖尿病足、吸脂周围神经病变等其他2型糖尿病的并发症有关[2]。因此，筛查2型糖尿病的下肢动脉病变，一定程度上可用于2型糖尿病患者的高危对象的筛查，指导二级管理。下肢血管病变筛查一定程度上反映了患者的2型糖尿病的管理质量。
小结：彩超诊断糖尿病下肢血管病变，可以预测其他类型的糖尿病并发症，识别高危对象，指导糖尿病二级管理。对于检出狭窄、闭塞的对象，还需要进行周围神经功能肌电图检查、颈动脉检查、血压检查、视功能检查等辅助检查，
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498.
[2]骆玉露,杨琴,胡晓捷.糖尿病下肢病变彩色多普勒超声评估结果与其血清学指标的关系[J].中国现代医学杂志,2015,25(31):36-39.
论文作者:朱智兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/27
标签：下肢论文; 糖尿病论文; 动脉论文; 狭窄论文; 闭塞论文; 多普勒论文; 血管论文; 《中国医学人文》2018年第4期论文;