长沙市第三医院 湖南长沙 410000
摘要：目的 分析患者治疗前后痰培养的微生物变化并探讨影响老年患者患病的因素。方法 将2013年1月至2015年1月于本院治疗的重症感染老年患者中随机抽取120例作为对象。将所有患者治疗前痰液标本作为对照，且对治疗后痰液每隔1周进行采集、培养、记录，共采集4次。通过对比分析痰培养的动态变化分析患病因素。结果 治疗前痰液培养得到94株病原菌，其中革兰氏阴性菌株57株占60.64%，阳性菌株30株占31.91%，真菌菌株7株占7.45%；治疗后1、2、3、4周检出菌株数分别为72、43、25、17，提示痰培养所得菌株中阳性率呈上升趋势。结论 随着治疗时间的增加，病原菌数量减少。病原菌主要为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等，在患者治疗时应适当根据病情加入抗菌抗感染类药物。
关键词：重症感染；老年患者；细菌培养
重症感染是以全身性导致器官功能损伤为特征的复杂临床综合征，其发病率和死亡率都很高[1]。尤其是老年患者，合并症多、免疫力低、基础疾病多，加之病原菌的不断变化[2]，使老年患者的治疗更加困难。因此，我院对重症感染老年患者治疗前后痰进行细菌培养，通过对细菌的种类及数量变化的分析，为老年患者重症感染治疗提供一定的依据，报道如下。
1 一般资料及方法
1.1一般临床资料
随机选取2013年1月至2015年1月内分泌科重症感染老年患者120例，男性66例，女性54例，年龄62~89岁，平均年龄（74.23±5.73）岁。记录每位患者的病史、年龄、性别、治疗时间等。
1.2 方法
在患者入院治疗前及时采集痰液进行培养，根据病原菌不同进行针对性治疗。在治疗1、2、3、4周时，对患者进行痰液采集并在相同条件下培养。记录结果：将治疗后的患者分为有效组（87例）和无效组（33例），对比两组的临床资料分析影响治疗效果可能存在的因素。
1.3 评价指标
诊断标准参见《内科学》呼吸道感染的诊断标准。无效组为病情恶化、感染加重甚至死亡的患者，其余为有效组。
1.4 统计学方法
为保证准确度，本次实验数据均取三次基于SPSS18.0统计学软件处理后的平均数值，运用描述性分析（X±S）及推断性分析。记数数值行（x-±s）表示，组间对比行x2与t检验（方差不齐采用秩和检验）。结果数值以P差异判据，且以p<0.05表示为具统计学意义。
2 结果
2.1 不同时期菌谱变化 随着治疗时间的延长，痰培养所得菌株中阳性率呈上升趋势，详见表1。
2.2 影响患者疗效因素分析
有效组87例，无效组33例。有效组平均年龄70.23岁，无效组平均年龄73.27岁，两组对比无统计学意义（P＞0.05）；有效组肾功能不全者6例，无效组肾功能不全者10例，两组对比有统计学意义。详见表2。
3 讨论
严重感染属于内分泌科中的常见病。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染，同时这一数字还在不断增长，在过去10年中，严重感染的发生率增加了91.3%，以每年1.5%-8.0%的速度增长[3]。对于老年患者，由于自身免疫力较低、并发症较多、还存在其他的基础疾病等原因，老年患者的病死率较高。
研究表明，随着治疗的进行，痰液中阳性细菌所占比例增加。肾功能不全使影响重症感染老年患者治疗效果的因素。有研究表明，铜绿假单胞菌是主要老年严重感染的主要病原菌[4]，与本研究结果一致。有学者对老年患者痰培养分离菌的分布和耐药性研究表明，老年患者菌种分布中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌较高，与本研究检出结果一致。
对影响疗效的相关因素研究发现，性别、年龄、并发症等均对患者治疗效果没有明显影响，而肾功能不全能够影响治疗效果（P＜0.05）。原因可能是：（1）肾功能不全者对药物代谢出现障碍，不利于药物的吸收及药效的发挥。（2）对于肾功能不全患者用药受到限制，药物不能达到更好的效果。针对以上情况，医生应在治疗过程中尽可能保护肾脏，避免对肾器官的损伤，优化治疗效果[5]。
综上所述，铜绿假单胞菌是主要老年严重感染的主要病原菌。在治疗过程中，患者菌谱不断变化，医生应针对不同病原菌并进行药敏实验选择适合的药物进项抗菌治疗，同时要考虑患者肾功能状况保护肾脏。
参考文献：
[1]方明，陈霞，龚旭红. 重症感染老年患者治疗前后痰培养结果的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，1（2）：371-373.
[2]赖军华，莫松，李敏，等. ICU重症感染老年患者抗感染治疗前后痰细菌培养结果动态变化观察[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（2）：441-442.
[3]何鲤穗，陈志量，刘玉琪，等. ICU重症感染患者抗菌治疗前后痰培养病原菌动态变化与临床疗效分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（24）：5584-5586.
[4]潘海燕，李月婵，苏永辉. 老年患者术后痰培养病原菌分布及耐药性变迁[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（4）：850-852.
[5]李曼，翟成凯，张祥杰，等. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（18）：175-175.
作者简介：曹琴（1983.3——），女，湖南长沙人，汉族，就职于长沙市第三医院，本科，主治医师，研究方向：重症医学。
论文作者:曹琴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：患者论文; 病原菌论文; 老年论文; 重症论文; 菌株论文; 铜绿论文; 肾功能论文; 《健康世界》2016年第6期论文;