（北京市房山区良乡医院医学影像科 北京 房山 102401）
【摘 要】目的：探讨膝关节常见滑膜病变的MR征象，以提高MR诊断正确率。方法：收集30例经病理或临床诊断明确并且有核磁共振膝关节检查的病历资料，分析信号特点及强化方式，结合临床或病理诊断结果，总结每种病变特征性的影像表现。结果：滑膜骨软骨瘤病5例，有特征性多发游离体形成并滑膜增厚，部分为结节状增厚；色素性绒毛结节性滑膜炎6例，特征性改变为不均匀性含铁血黄素沉着，T2WI为低信号；滑膜结核5例，特征表现为滑膜弥漫增厚，相邻关节面"对吻样"骨质破坏；类风湿性关节炎4例，MR表现为滑膜增厚及血管翳形成，强化后可见较明显强化，亦可见关节面骨质破坏；其它类型（慢性滑膜炎、创伤性滑膜炎）10例，MR表现为滑膜增厚，合并（或不合并）骨挫伤及软骨损伤。
【关键词】膝关节；滑膜病变；核磁共振成像
【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0059-02
随着膝关节MR的应用逐渐广泛，以前X线影像（普通X线、CT）所不能显示的结构。而MR成像的良好的组织分辨率及多参数成像的优点对于显示上述结构有天然的优势，本文收集自2011.12月至2014.05月之间经临床病理证实的膝关节滑膜病变30例，回顾性分析常见滑膜病变的MR征象，以求提高膝关节滑膜病变的诊断正确率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
于2011.12月-2014.05月间共收集膝关节病例30例，均有临床病理证实及MR影像检查资料，其中男性20例，女性10例，年龄在15-73岁之间，平均年龄44岁，右膝18例，左膝12例，临床表现包括膝关节肿痛（15例）、关节疼痛（25例）、关节活动受限（24例）、关节弹响（5例）、外伤后疼痛（5例），均为单侧发病。
1.2 成像方法
使用飞利浦公司1.5T超导型磁共振扫描仪（Achieva 1.5T）及8通道膝关节专用线圈扫描。
2 结果
2.1 膝关节病变的主要MR表现
30例膝关节病例中均有不同程度阳性表现。其中滑膜增厚可见于全部30例病人中；关节腔积液29例；关节软骨退变剥脱15例；骨质骨髓水肿样改变16例；半月板撕裂10例；韧带撕裂5例；多发游离体5例；膝关节内不规则状低信号（含铁血黄素沉着）6例；关节内游离体者10例；共5例强化患者，均表现为滑膜明显强化。
2.2 滑膜病变MR表现
本组病人均可见较广泛滑膜增厚，T1WI中等信号，与肌肉组织类似，质子加权像（PDWI）并脂肪抑制（FS）呈高信号，低于积液信号，且强化患者均表现为明显强化。
2.3 半月板及韧带MR表现
本组病人共有10例半月板撕裂，其中5例为外伤患者，其余5例均为“关节疼痛、关节炎”入院，MR表现为半月板内线状或斑片状高信号，并累及上、下关节面，1例病变表现为半月板碎裂，关节间隙狭窄，半月板信号消失；有5例韧带撕裂，1例为前交叉韧带断裂，表现为韧带走行区未见正常韧带信号，两端可见挛缩韧带信号，另外4例表现为韧带增粗并信号增高，但韧带纤维部分或大部分连续，其中3例为外伤患者，2例为膝关节疼痛患者。
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2.4 骨与软骨改变MR征象
本组患者共有15例软骨病变，表现为软骨信号变薄，并信号不均，低信号正常软骨内可见点片状高信号，15例患者中均可见软骨下骨骨髓水肿样改变，表现为T1WI不规则状低信号，PDWI+FS为片状高信号区域；有1例患者为单纯胫骨近端骨髓水肿样改变，为外伤后骨折所致；有2例患者为股骨远端与胫骨近端“对吻样”异常信号区域。
2.5 关节积液表现
本组大部分患者（29例）可见关节积液，主要为髌上囊积液（25例），另有关节腔内积液（15例），其余滑膜囊积液（10例），以上各部分积液均为混合存在，MR表现为长T1信号，PDWI为高信号。
2.6 关节内特殊病变
本组可见关节内游离体10例，其中5例为多发游离体，5例可见单发游离体，表现为关节腔内或周围类圆形或不规则状骨性信号灶，边界清晰，2例强化患者未见明显强化，分布特点大部分位于腘窝周围，部分位于关节腔内及髌骨后方。
本组内可见6例滑膜增厚合并结节状短T2信号，其中4例为弥漫性滑膜增厚并散在多发结节状短T2信号，2例为局限性，分别位于髌上囊及关节腔后方，6例病变5例T1WI为低信号，一例为等信号，3例强化患者滑膜均可见较明显强化，短T2信号无明显强化。
3 讨论
3.1 滑膜软骨瘤病 是一种相对少见的良性病变，为关节滑膜自限性增生性疾病，组织学大多数作者认为是滑膜细胞化生而形成软骨小体或骨性游离体；病理学分为3期，1、2期可出现滑膜充血增厚，绒毛增生，滑膜表面可见弥漫性结节，3期关节内只残留游离体，滑膜病变静止。[4]此病病因多与外伤、感染、肿瘤或胚胎学相关；临床表现多为关节慢性疼痛，及关节绞索、活动受限等；MR表现为滑膜增厚，关节内游离体形成及关节积液，相对于CT或普通X线，MR能更好显示未骨化及钙化的软骨结节灶。
3.2 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 是一种原因不明的少见良性关节病变，主要累及滑膜及腱鞘，可分为局限型及弥漫型，而局限性病变多称之为腱鞘巨细胞瘤，弥漫型病变即为色素沉着绒毛结节性滑膜炎[2]。此病好发年龄为20-50岁，最易累及膝关节；病因有创伤、炎症及肿瘤等；色素沉着绒毛结节性滑膜炎组织学改变主要为滑膜样单核细胞的侵袭性增生，掺杂多核巨细胞、泡沫细胞、含铁血黄素及炎症细胞，增厚的滑膜具有丰富的毛细血管，引起反复的纤维化，吞噬含铁血黄素的巨噬细胞增多并增生及出血反复加剧、形成恶性循环，病变的组织学及病理改变决定其MR信号的不同，典型的改变即为滑膜增厚并伴有T1WI及T2WI的不规则低信号（其病理基础即为含铁血黄素沉着），强化MR检查可见增厚滑膜明显强化[5]。
3.3 膝关节滑膜结核 膝关节结核是常见四肢关节结核之一，因滑膜组织丰富，故滑膜结核发病率高。结核病理改变主要为增殖性（肉芽肿）及干酪型（渗出）； MR表现主要为滑膜增厚，呈长T1长T2信号，结核结节、干酪性坏死及钙化T2WI可呈低信号，软骨及软骨下骨破坏在质子脂肪抑制像上为高信号，多呈对称样或“对吻样”改变。少量病变可出现冷脓肿，呈长T1信号，T2WI及质子脂肪抑制呈高低混杂信号[1]。
3.4 类风湿性关节炎 是以累及周围关节为主的自身免疫性疾病，多以手足小关节起病，亦可累及大关节，而膝关节是最常累及的大关节，典型的病理改变为滑膜增生既滑膜炎。滑膜炎早期只是表现为滑膜的渗出性炎症，滑膜充血、水肿并炎性细胞侵润，慢性期滑膜增生肥厚，形成富含毛细血管的肉芽组织-血管翳，其余的病理改变还有软骨破坏及骨的侵蚀，原因均为血管翳的侵犯导致[3]。MR表现与病理改变一致，主要表现为滑膜增厚紊乱，呈长T1长T2改变，增厚的滑膜血管翳于增强检查可见较明显强化；骨及改变早期MR表现为骨髓水肿，为长T1信号，脂肪抑制T2WI为明显高信号，中晚期表现为骨质破坏区，T1WI多为低信号，T2为等或高信号，增强扫描可见强化；软骨破坏表现为软骨信号不均或连续性中断，偶可见增生的滑膜或血管翳伸入其中，呈长T1短T2信号。
4 结论
膝关节几种常见滑膜病变MR表现有明显的一致性，即为滑膜的增厚，T2WI表现为高信号，其中典型的滑膜软骨瘤病以及色素沉着绒毛结节性滑膜炎有其特征性MR表现，分别为多发游离体和关节内短T2信号（含铁血黄素）沉积，对此MR可以做出明确诊断；结核或类风湿性关节炎结合病史后有助于提高MR诊断正确率；慢性滑膜炎或创伤性滑膜炎MR诊断则无特异性，需结合病史及排它诊断。
参考文献：
[1]杨彬，杨柳，王晓宇，等.膝关节结核的MRI表现.重庆医学.2010.10，35（20）：1829-1831.
[2]马立恒，彭振鹏，张朝辉，等.膝关节滑膜病变的MR诊断及鉴别诊断.中国医学计算机成像杂志.2011,17（1）：59-64.
[3]姚秋英，刘晓晟，许建荣.类风湿关节炎的ＭＲ评价．实用医学杂志．2010，26（20）：3825-3827.
[4]闫如虎，陈大庆，王前程，等.滑膜骨软骨瘤并的影像诊断.中国CT和MRI杂志.2010.08，8（4）：63-68.
[5]徐峰，朱蒙蒙，秦国初，等.关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现.中国临床医学影像杂志.2011，22（3）：212-215.
论文作者:薄文伟,刘超,张奇,沈新民
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：信号论文; 关节论文; 膝关节论文; 软骨论文; 表现为论文; 增厚论文; 韧带论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;