衡阳市第一精神病医院 湖南衡阳 421002
摘要：目的：探究以痴呆为突出表现的神经梅毒临床特征，从而提升其治疗效果。方法：选取我院2011年2月-2015年5月期间收治的48例患者，采用回顾性分析方法将其临床资料进行分析。结果：患者经治疗后，5例为效果良好，39例患者为病情好转，3例患者病情未见好转，死亡患者为1例。结论：梅毒性精神病患者存在痴呆现象，而无明显原因的痴呆患者应进行梅毒血清检查，患有此病的患者应对其远期治疗效果进行观察。
关键词：痴呆；神经梅毒；麻痹性痴呆
梅毒在新中国成立之前具有较高的发病率，对患者的身体健康造成了严重的影响。而新中国成立之后，通过防治性运动将梅毒进行消除。但是在20世纪80年代之后，其梅毒的发病率呈上升趋势。因为产生的抗生素滥用现象、艾滋病的查收以及吸毒等相关原因，使梅毒产生的坏境发生转变，并对临床诊断形成了一定的挑战[1]。此研究对2011年2月-2015年5月期间收治的48例患者临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月-2015年5月期间收治的48例因为梅毒而引发的痴呆患者，其中女性患者为36例，男性患者为12例，年龄均在38-75岁之间，平均年龄为（42.7±6.7）岁。所有患者的痴呆表现均在产生梅毒之后出现，其中15例患者性格发生变化，13例患者出现失忆、烦躁以及妄想等现象，8例患者为进行性记忆力减退，7例患者出现外走、攻击行为现象，3例患者为反应迟钝，2例患者出现言语不清。
1.2 方法
1.2.1 检测方法
选用血清梅毒学方法对患者进行检查，48例患者采用非梅毒螺旋体抗原试验以及梅毒螺旋体抗原试验，其检查方法为RPR、TPPA/TPHA、FTA-ABS等。
32例患者采用青霉素进行治疗，用量为480万U，q8h X15天，之后使用苄星青霉素240万U，肌注QW X3次；5例患者采用青霉素联合头孢类药物进行治疗，其普通青霉素用法同上，头孢曲松采用静脉滴注方法，剂量为2.0g，连用15天；2例患者采用头孢类药物联合阿奇霉素进行治疗，每日静脉滴注1.0g头孢曲松，随后服用0.5g阿奇霉素，q12h X30天；6例患者采用头孢类药物进行治疗，每日静脉滴注2.0g头孢曲松，连用30天，3例患者采用强力霉素联合红霉素进行治疗，每日口服三次强力霉素，共100mg，同时每日服用4次红霉素，共400mg，共30天。
2 结果
所有患者经治疗后，其效果达到的良好的例数为5例，达到好转的例数为39例，未见好转的例数为3例，死亡1例。
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表1 患者临床治疗效果
效果良好 好转 未见好转 死亡
5（10.42%）39（81.25%）3（6.25%）1（2.08%）
3 讨论
就目前而言，多数人认为痴呆是因为脑部疾病所形成的一种综合症，一般情况下会存在慢性或者进行性的性质，并对高级皮质功能形成一定的伤害，其损害内容包含了记忆、思维、计算、学习以及语言判断力等[2]。而患者具有较为清晰的意识，并伴随一定的认知功能损伤现象，其前驱症状为对情绪的难以控制、出现社会行为以及发生动机衰退现象等。
然而梅毒则是导致患者产生痴呆的一种因素。由梅毒引发的痴呆通常被人们划分为血管性痴呆，但是其主要发病机制则是因为梅毒螺旋体颅内出现感染现象[3]。当梅毒螺旋体入侵到人体中之后，在患者的早期发病过程中会入侵到其自身的中枢神经系统中。但并不是所有的梅毒患者都会成为神经梅毒。如果颅内合成的IFN-γ存在不充足的现象，其局部神经的实质以及间质无法进行代偿时，会逐渐形成存在临床症状的神经梅毒[4]。与此同时，没有通过治疗的梅毒患者多数会发展成为神经梅毒。
在以往的临床研究中表明，神经梅毒中只有麻痹性痴呆会产生痴呆的现象，但是此种观点应进行重新探究以及分析。曾有学者报道过1例主要表现为精神症状的梅毒患者，其临床表现则为智能障碍、精神出现异常现象，并伴有癫痫症状，在进行血清梅毒学检查中出现异常现象[5]。此患者感染梅毒的时间并不长，病情发展呈现急进性，通过影像学检查后并无脑萎缩或者脑脊液现象发生，其RPR滴度呈现提升现象，近期治疗效果显著，和麻痹性痴呆存在一定的差异性，然而在实际中此患者则被诊断为梅毒性精神神经病。
在此研究中，均从患者家属处了解到患者的疾病史，因此其患者自身、性伴侣以及母亲的冶游史并不可靠，而梅毒并没有准确的病程。然而大量的临床研究则表明，多数患者的痴呆病程为2周-10年，同时伴随隐匿起病现象，其隐匿起病多为急性或者亚急性，常见于亚急性，并且病情呈进行性发展。而早期患者的临床表现为进行性记忆力衰退现象，同时其性格也产生了变化[6]。而经过治疗的多数患者在治疗后期病情明显有所改善，但是治疗效果存在一定的差异性，病情较为严重的患者会继续发展，乃至出现死亡现象。
对于没有显著原因则产生记忆力下降、性格产生变化等痴呆表现的患者而言，应考虑此患者是否产生梅毒性痴呆。因为具有抗生素滥用以及HIV感染现象，致使梅毒性痴呆的临床表现症状出现多样化。同时对于没有明确原因的痴呆患者，应对其进行相应的梅毒血清以及脑脊液检查，从而对梅毒性痴呆进行筛查工作。经影像学检查之后，如果出现和年龄存在差异性的脑萎缩现象，应对梅毒性痴呆进行起到相应的警惕。曾有研究表明，萎缩的程度以及位置、颞叶出现萎缩现象是麻痹性痴呆无良好的预后的主要现象。在临床治疗中，医师可以在治疗过程中采用血清梅毒学检查对其梅毒性痴呆患者的脑血流变化进行相应的检查，从而对患者自身所产生的变化以及临床症状进行相应的探究，分析其存在的相关性。
综上所述，在临床治疗以及检查中，医师不能只依靠年龄来对梅毒性痴呆现象进行排除，所有年龄的梅毒患者在没有经过治疗时均存在发展为梅毒性痴呆的几率，选择血清梅毒学检查方法对患者进行检查，具有较高的检查率。
参考文献：
[1]张静，黎平，施辛等.以痴呆为突出表现的神经梅毒系统分析[J].中华神经医学杂志，2011，10（6）：637-640.
[2]张静.以痴呆为突出表现的神经梅毒：系统分析[D].苏州大学，2011.
[3]魏晓兰.以痴呆为首发症状的神经梅毒24例临床分析[J].中国校医，2013，27（11）：862，864.
[4]冯梅，柯将琼，李辰佳等.以麻痹性痴呆为主要表现的神经梅毒临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2012，29（4）：356-358.
[5]廖海岑，周芳珍.以精神症状为首发的麻痹性痴呆护理体会[J].医学理论与实践，2013，26（6）：798-800.
[6]谢卉，李智文，林艾羽等.麻痹性痴呆的临床分析（附9例报告）[J].中国综合临床，2010，23（5）：428-430
论文作者:谢玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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