中山大学第三附属医院 广东广州 510630
摘要：目的：探讨姑息护理对癌痛患者生活质量的影响。方法：对60例晚期癌症疼痛患者入院后实施姑息护理，并于患者入院前后进行生活质量问卷调查，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等方面。结果：姑息护理对提高患者生活质量有较大改善（均P<0.05）。结论：姑息护理能有效提高癌痛患者生活质量，值得在临床推广。
关键词：癌痛；姑息护理；生活质量
50%以上肿瘤患者有疼痛，其中30%为难以忍受的重度疼痛[1]，严重影响患者的生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气及信心。姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、整体性的护理，其方法主要是控制疼痛和其它症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，提高患者及其家属的生活质量[2]。本科室从2015年5月至2016年5月对60例癌痛患者入院后实施了姑息护理，取得了良好的效果，报告如下。
1.临床资料
本组病例均为肿瘤内科初次住院的肿瘤晚期伴癌痛的患者，男性39例，女性21例，年龄25-84（50.16±14.19）岁。纳入标准：①初次诊断的晚期肿瘤病人，入院时疼痛评分5-10分；②入院后采用口服阿片类止痛药奥施康定进行滴定，滴定成功，疼痛评分控制在3分以下；③知情同意，自愿参加。排除标准：①非癌性疼痛的患者；②滴定不成功，疼痛评分控制在3分以上；③无法配合调查的患者。
2.方法
2.1调查方法：访谈法调查，生活质量评价，采用EO R T C Q LQ- C30[3]，分别对入院时和入院后1个月的患者生活质量进行评分比较，此量表包括30个条目，含有1个整体生活质量量表和5个功能量表，即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能，各量表评分0 ～100分，得分越高则表示功能越好，生活质量越高。入院时和入院后1个月各发放问卷60份，在护理过程中共失访3例，失访率为5%。失访原因是患者死亡。共57例患者完成研究。
2.2统计学方法：采用重复测量的方差分析。
2.4姑息护理方法
2.4.1 提供良好的病房环境：护士要注重病房环境，保持病室空气清新。按照患者的病情轻重安排病室。
2.4.2 生活及营养护理：鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以患者喜好为主，不强调忌口，少食多餐，随时加餐。对于不能进食的患者，应遵医嘱给予肠内营养或静脉营养治疗。
2.4.3心理护理：姑息护理是以帮助患者尽可能以积极的心态面对生活。护士应及时发现和处理患者存在的心理问题，和家属一起支持患者正确面对疾病，保持乐观心态。
2.4.4 疼痛的治疗及护理：①教会患者缓解轻度疼痛的常用方法：分散注意力如深呼吸、有节律按摩、松弛法、参加活动、音乐、康复锻炼等；心理暗示如言语暗示、药物暗示、镇静情绪、催眠等。②尊重病人对疼痛反应：注重与患者的语言和肢体交流，杜绝语言不当对患者造成的心理伤害。③促进患者舒适的措施：避免便秘，可进食粗纤维、营养丰富的食物。一旦出现恶心、呕吐、便秘等等不良反应进行及时有效的处理。④疼痛评分的规范化、标准化，评估护士及时与医生沟通，根据病人的疼痛程度和病情变化，及时调整药物的剂量（剂量滴定）。或者更换止痛的方式，必要时使用镇痛泵。⑤加强护士的教育，避免不按时给药的行为，给止痛药时尽可能做到服药到口。密切观察使用止痛药的不良反应，询问患者是否有因为不良反应而自行减量或拒服药的行为。加强病人和家属的教育，避免因各种原因出现漏服、不定时服药、自行减量或停药的行为。如患者因检查、禁食等原因未按时吃药，护士应及时联系医生，根据病情给予其他途径的止痛药物。
2.4.5 尊重患者的知情权及隐私权：护士首先要和家属达成一致，与患者或家属商量护理计划及措施，患者可以选择接受或拒绝所提供的护理，并及时反馈治疗效果。在护理过程中，要保护患者的隐私。
2.4.6死亡干预：认识生命，尊重生命，提升生命价值，对患者进行死亡教育。对晚期肿瘤患者不再满足于如何延长生命，不再祈求过多的治疗，更多的是考虑如何减轻痛苦。
3．结果
姑息护理前后患者生活质量评分比较，见表 1。
姑息护理前后比较 均P＜0.05
4 讨论
生活质量是个人在社会和日常生活活动的机能动力和主观感受，是一个包含生物、医学和社会心理的集合概念[4]。而癌痛作为肿瘤患者的第五生命体征，无论是躯体上还是心理上，都会深深困扰着患者，从而严重影响着患者的生活质量。
姑息护理在发达国家已形成较为完整的体系[5]。从本研究结果可见姑息护理可以有效提高患者的生活质量（均P＜0.05）。但是，姑息护理在我国尚处在开始阶段，其涉及患者、家属、社会各个方面，也涉及科学文化、意识形态、经济、法律等多个领域，因此，还需要我们进一步探索和实践。
综上所述，护士应加强姑息护理的专业培训及教育，学习国外的成功经验，主动与医生合作和提供有关的客观症状评估、患者主观感受评价及疾病相关知识教育，将姑息护理应用在癌痛患者的护理中，才能切实提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]黄信葭，王昌华，杨红斌.1999-2004年麻醉性镇痛药应用分析[J]医药导报，2004，23（4）：269-270.
[2]戴红霞. 姑息护理新型的护理方式[J].护士进修杂志，2002，17（2）：103-104.
[3]王建平，陈仲庚，林文娟，等.中国癌症病人生活质量的测定—EORTC QLQ-C30在中国的试用[J].心理学报，2000，32（4）：438-442.
[4]朱敏玲，郑修霞，梁平，等.卵巢癌生存者生活质量及相关因素的调查研究[J].中华护理杂志，2008，43（1）：47 -49.
[5]Murphy - Ende K.Barriers to palliative an dsupportive care[J].Nurs Clin North Am，2001，15（1）：1-2.
论文作者:陈湘威,范祖燕,林金香
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
标签：患者论文; 生活质量论文; 疼痛论文; 功能论文; 护士论文; 家属论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2017年12期论文;