李秀芹 李爱菊 崔海龙 高辉 刘雨松
黑龙江省鸡西市传染病医院 158100
【摘 要】目的：探讨影响临床尿常规检验的影响因素及应对策略。方法：分析临床尿常规检验中收集前、运送保管、分析中各种影响因素产生的原因及影响，提出有针对性的应对方法。结果：临床尿常规检验标本采集前、采集中、采集后的操作须规范，与患者充分沟通、采集后及时运输和贮存、尿液分析仪及时保养、正确的使用和正规操作等均有利于减少临床尿常规检验的误差。结论：临床尿常规检验中收集前、运送保管、分析中存在着较多影响尿液检验的影响因素，应认真执行分析前的检验质量控制，建立标准化的操作流程，加强检验人员培训，提高其对各类细胞、结晶及管型的认识有助于降低临床尿常规检验的误差。
【关键词】临床；尿常规检查；影响；主要因素
引言：尿常规检验为临床常用的检验项目，临床上广泛应用于泌尿系疾病诊断和疗效的观察，如泌尿系的结石、炎症、肿瘤及肾移植术前后等，以及其他多系统疾病如肝炎、糖尿病、胰腺炎等诊断和疗效观察，对用药安全性的监控，如磺胺、庆大霉素类等毒副反应的观察，职业病辅助的诊断，如汞、铅等重金属的中毒分析，对健康状况评估等等都有着重要临床意义。尿液标本的采集虽然较容易，且检验所需的设备较简单，检验操作不复杂，但临床检验中常常会出现检验的结果和临床症状不符的情况。说明检验人员相关的影响因素较多，对其认识不足，针对性措施不充分均会影响检验结果准确性和可靠性。
一、材料与方法
（一）标本和材料
检验标本均来自我院送检验科检验尿液标本，每日送检标本100例左右。尿液分析仪采用桂林华通医疗仪器公司生产的尿HT2000分析仪及配套试纸条，日本进口显微镜，尿液收集采用一次性尿杯，上海伊华公司生产的尿液分析质控物，每半年进行1次。
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（二）检测方法
严格按照SOP标准操作规程，按照仪器及试剂说明书的参数上机设计，每日开机后即随机进行质控2次，每日将检验结果登记并将可疑检测结果并行2次检验结果一并统计。
二、影响因素
（一）采集准备
由于尿液采集均由患者自己完成，因此患者采集前的准备对于采集结果的影响十分重要。标本采集准备中常出现的对于患者尿常规检测存在影响的因素主要
包括患者性别、年龄、种族、采尿时间、采尿前饮食及服药情况。
（二）采集保存
1.采集中的影响因素
患者尿道口清洁度不够，男性存在精液或者前列腺液的混入，女性存在经期采尿、阴道分泌物的混入。患者采集晨尿即清晨第一次尿液，此尿液浓缩度较高，可以较好的对肾脏的功能进行评价，但由于患者对于晨尿的概念理解存在偏差，或者医护人员嘱咐不到位可能出现采集标本不正确的情况发生，随机抽取的尿常规标本对于患者采集前的饮食及药物的服用影响较大。
2.保存中的影响因素
样品采集后收集及运送尿液容器要干净防漏，采集后送检时间过长可导致细菌的繁殖及标本中蛋白的变性、尿胆红素、尿胆原的光照分解、细胞溶解等干扰因素产生。
（四）检验结果误差影响因素
1.pH测定
室温偏高或偏低均会造成pH值的变化，另外储藏时间的延长也可导致pH值的上升。
2.蛋白质测定
服用季铵盐类及喹啉类药物可引起强碱尿时的蛋白测定假阳性，大量使用青霉素等抗生素时可引起尿蛋白试验的假阴性。检验中的一些洗涤剂污染也可导致标本的假阴性。
3.白细胞测定
呋喃坦啶、肌红蛋白尿、胆红素尿均可造成白细胞测定假阳性；先锋霉素、庆大霉素、甲醛、高浓度的草酸等可造成其假阴性；在肾移植术后淋巴细胞出现的不反应也可造成检测结果的假阴性，而镜检阳性，或白细胞的破裂后出现镜检的阴性而试纸带呈阳性。
4.酮体测定
服用左旋多巴、BSP、头孢菌素或苯丙酮尿症等可造成酮体测定结果的假阳性；严重腹泻、呕吐、长期的饥饿，或者术前的禁食、全麻之后可酮体的阳性。
5.葡萄糖测定
维生素C、乙酰乙酸、青霉素以及长期使用左旋多巴、尿比重过高均可造成葡萄糖测定的假阴性。
6.胆红素测定
大量服用氯丙嗪可出现胆红素测定结果假阳性；而阳光的照射、亚硝酸盐或维生素C的过量摄入可造成其假阴性。
三、解决方法
（一）采集准备中注意对患者的宣教
在采集标本前将采集前患者饮食、用药的注意事项交待清楚，告诉患者控制饮水及进食，不要喝糖水、咖啡、浓茶，非必须服用药物要停止使用，必须服用的治疗药物要充分记录。检验单书写清楚，注意核对患者姓名、标本容器号及化验单号，对采尿时间、量、尿道口的清洁卫生、女性避开月经期，保持尿杯的干燥清洁等注意事项进行详细的宣教。
（二）采集保存中注重时效性
标本采集晨尿应确保为清晨第一次尿，夏季在采集后1h内，冬季在2h内完成检测，确保上皮细胞、血细胞、管型、病理细胞等有形成分形态和结构的完整性。采集尿量保持在10～30ml。如果在2h内无法完成检测，应该将标本置于2～8℃冷藏，并在6h之内完成检测，否则需重新取标本。
（三）检测中注意操作规范性及维护及时性
日常检测操作中，应该严格地按照仪器的使用说明进行正规操作、保养，定期地进行试纸条槽板的清洗，并保持其清洁和干燥，定时进行室内的质控。在每天尿液分析之前和中途情况不定的时候各做一次质控，同时高低值的两种不同质控物分开轮流使用，并对尿液分析仪及尿试纸条行不定期的检测，使两者质量控制良好。定期更换试纸条，并对比前后两批试带条质控的结果。
结语：尿常规检查是临床常用的重要检查项目之一，对于疾病的诊断及治疗的疗效判定有着重要的指导作用，在临床检测工作中，尿常规的检验结果是否准确可靠，决定于尿液采集的新鲜，以及容器的清洁，检验的及时，试纸条的正确使用，仪器的规范操作，日常的定期维护和保养，只有这样才能给予临床提供真实正确可靠的检验依据。在临床尿常规检验中收集前、运送保管、分析中存在着较多影响尿液检验的影响因素，认真执行分析前的检验质量控制，建立标准化的操作流程，加强检验人员培训，提高其对各类细胞、结晶及管型的认识有助于降低临床尿常规检验的误差。
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［3］刘立捷，王前，李纯.护理部在规范分析检验前工作流程中的作用［J］.中国医院，2012，11（8）：248-250.
论文作者:李秀芹,李爱菊,崔海龙,高辉,刘雨松
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：尿液论文; 标本论文; 患者论文; 尿常规论文; 阴性论文; 因素论文; 试纸论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;