1.万载县中医院放射科 江西宜春 336100；2.万载县中医院骨伤科 江西宜春 336100；
3.万载县中医院特检科 江西宜春 336100
摘要：目的 研究螺旋CT扫描及三维重建在股骨颈骨折分型和治疗中的价值。方法 选取2013年7月-2015年12月在我院就诊的股骨颈骨折患者60例，均进行相应的螺旋CT扫描及三维重建分析，并进行Garden的标准分型。结果 螺旋CT扫描及三维重建显示股骨颈骨折Ⅰ型有21例，Ⅱ型有17例，Ⅲ型有11例，Ⅳ型11例，根据Garden的标准分型进行分析，螺旋CT扫描及三维重建显示股骨颈骨折分型的诊断率为96.7%。结论 在股骨颈骨折的诊断中应用螺旋CT及三维重建，可全面、清晰、直观的将股骨颈骨折的具体情况显示出来，对股骨颈骨折分型的诊断符合率较高，对于其临床治疗及预后具有重要的指导意义。
关键词：螺旋CT扫描及三维重建；股骨颈骨折分型；治疗价值
随着我国人口老龄化进程不断加快，股骨颈骨折的患病率逐年增加。由于股骨颈骨折的特殊性，股骨颈的相应分类对于患者的预后具有重要的影响[1]。以往X线片所呈现的影像会发生重叠，不便于对股骨颈分型进行诊断。随着医学技术的不断发展，螺旋CT扫描及三维重建可全面的显示股骨颈骨折的旋转、移位及范围情况，利于诊断骨折的具体情况[2]。基于此，本研究进一步研究了螺旋CT扫描及三维重建在股骨颈骨折分型和治疗中的价值。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2015年12月在我院就诊的股骨颈骨折患者60例，其中男36例，女24例；平均年龄为（60.2±4.3）岁。所有患者均符合临床股骨颈骨折的诊断标准。术中确诊Garden的标准分型有：22例Ⅰ型：不完全骨折；16例Ⅱ型：完全骨折但未发生移位；12例Ⅲ型：完全骨折伴有部分移位；10例Ⅳ型：完全骨折并移位，股骨颈段显著上移和外旋。所有患者均自愿签署知情同意书，且经本院伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者均进行螺旋CT扫描及三维重建。选用的仪器为德国西门子公司生产的16排螺旋CT（Emotion16），扫描参数球管电压为120KV，电流为120mA，旋转时间1.0s，层厚为1.2mm*16，螺距为1.5，矩阵为512×512，FOV为380mm。
从患者的髋臼上缘开始扫描至小转子下方的全部股骨颈，在西门子自带工作站进行三维重建、多层面重组（MPR）。由两名经验丰富的医师进行螺旋CT扫描及三维重建图像的分析。Ⅰ型：在平面扫描上可清晰见到股骨颈单侧相应的皮质发生断裂，在三维图像上观察表现为一些股骨颈皮质发生不连续情况；Ⅱ型：平面扫描上可看见双侧股骨颈相关皮质出现断裂情况，在三维重建图像上可见骨折断端之间未出现股骨颈轴向旋转的情况；Ⅲ型：平面扫描上可看见双侧股骨颈相关皮质出现断裂，在三维重建图像上可见到骨折断端之间出现股骨颈轴向旋转的情况；Ⅳ型：平面扫描上可看见双侧股骨颈骨折完全断裂及移位，在三维重建图像上可见到股骨颈段显著上移及外旋。
1.3 观察指标
统计分析出现Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型股骨颈骨折的情况，并计算股骨颈骨折分型的诊断准确率。诊断准确率=分型诊断例数/分型金标准例数×100%。
2 结果
螺旋CT扫描及三维重建显示股骨颈骨折Ⅰ型有21例，Ⅱ型有17例，Ⅲ型有11例，Ⅳ型11例，根据Garden的标准分型进行分析，螺旋CT扫描及三维重建显示股骨颈骨折相应分型的诊断率为96.7%（58/60）。见表1。
3 讨论
股骨颈骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，有效诊断股骨颈骨折的分型对于临床治疗及预后具有至关重要的作用[3]。Garden的标准分型是临床上应用比较广泛的股骨折分型方法，分型的增加，提示患者股骨颈骨折的程度会随之加重，利于对患者预后的判断[4]。
临床上以往应用的X线成像技术只能对股骨颈骨折部位进行二维的成像，仅限于从正位片中显示骨折的具体信息。由于股骨颈有前倾角，加之患者因疼痛不能够很好的配合医生进行股骨颈侧位片的拍摄，术前正位片不能够充分的显示骨折端的旋转、重叠、嵌插及股骨颈成角情况，不利于对股骨颈骨折进行准确的判断，从而无法进行对症治疗，易延误患者的病情，不利于预后[5]。近年来随着医学影像学的不断进步，螺旋CT在医学中已经应用，且取得了较好的效果[6]。因此，本研究进一步探讨了螺旋CT扫描及三维重建在股骨颈骨折分型和治疗中的价值。本研究结果显示，螺旋CT扫描及三维重建显示股骨颈骨折分型的诊断率为96.7%。表明螺旋CT扫描及三维重建对股骨颈骨折分型的准确率较高，可明确显示股骨颈骨折的情况，为治疗提供重要依据。主要由于螺旋CT扫描及三维重建的操作比较方便，患者接受度较高，不需要变换体位就可以将股骨颈骨折断端的情况进行准确、立体直观及多角度的呈现出来，可全方位显示骨折断端的成角及旋转情况，还可观察到股骨颈骨折的具体范围及相应的移位情况，便于医生进一步制定治疗股骨颈分型的全面的手术方案，对于预后的判断具有较高的应用价值[7-8]。
综上所述，在股骨颈骨折的诊断中应用螺旋CT及三维重建，可全面、清晰、直观的将股骨颈骨折的具体情况显示出来，对股骨颈骨折分型的诊断符合率较高，对于其临床治疗及预后具有重要的指导意义，值得在临床诊疗中广泛应用。
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论文作者:郭云根,徐剑江,邱彬辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：股骨颈论文; 螺旋论文; 患者论文; 情况论文; 万载县论文; 较高论文; 宜春论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;