邓成秀
（云南省昭通市中医医院 云南 昭通 657000）
【摘要】 秋季腹泻是一种常见于婴幼儿的急性腹泻病，主要是轮状病毒感染所引发的疾病。患儿的年龄集中在6个月～3岁，在各国的发病率均很高，且在发展中国家，婴幼儿秋季腹泻的致死率也是极为引人侧目的。婴幼儿秋季腹泻在中医中被归为“泄泻”的范畴，中医药在长期治疗此病中积累了丰富的经验，具有较好的医疗效果。本文就婴幼儿秋季腹泻中医证型的分布规律及相关因素进行了分析和讨论，获得了不错的成就，现作出以下报告。
【关键词】 婴幼儿；秋季腹泻；中医症型；分布规律；相关因素；分析
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）24-0316-02
中医中药在对婴幼儿秋季腹泻的治疗中具有较好的效果，且费用较低。但是目前关于中医中药治疗婴幼儿秋季腹泻的报道大多数都集中于某方某药上，对本病的症型分布规律及相关因素并没有系统的报道。在临床上，大多数的医生都是根据以往的经验来辨证施治，这样就容易因医生的主观性造成治疗效果的参差不齐。所以，对婴幼儿秋季腹泻中医证型分布规律及相关因素进行分析探讨是十分有必要的。
1.研究对象及方法
1.1 研究对象
随机选取2012年2月～2015年12月期间在我院就诊的210例患儿，对患儿资料做回顾性调查，记录患儿的一般情况、发病季节、病程、腹泻程度、喂养方式及出生体重等，并在患儿首次就诊时对患儿进行证型的判定。
1.2 选定标准
（1）患儿出现大便次数增多且粪质稀，可伴有少许粘液但没出现脓血。（2）患儿起病急且伴有发热、呕吐和呼吸道感染症状，多在秋冬季节发病。（3）患儿的大便常规检查大多没有显示异常，或者可见少量的白细胞。（4）对大便进行轮状病毒检验，呈阳性。（5）患儿年龄在0～36个月之间，病程在7d之内。（6）患儿在住院期间没有同时患有其他严重疾病，以免影响研究结果。（7）换取的患儿必须是资料全面的，以免影响证型的判定。
1.3 对腹泻程度进行分类
（1）轻型：不出现脱水和中毒现象。（2）中型：出现轻度的脱水和或中毒现象。（3）重型：出现严重的脱水现象或明显的中毒现象。
2.结果
2.1 根据收集的患儿资料，我们发现3～18月病例有164例，占了总人数的78.1%，其中6～12月的病例最集中，占了总数的36%。婴幼儿的机体较为脆弱，含水量大且脏器功能发育的还不完善，代谢能力也比较差，在发生腹泻时更易出现脱水、电解质紊乱等严重情况，这好像能说明年龄因素与气阴两伤证的出现有一定的联系，但是从本文的研究结果来看，并不能证明这一观点。但也可能是因为本文的研究对象有限，重症患儿资料较少，具有一定的局限性，所以也不能否认这一观点。
2.2 轮状病毒的流行具有明显的季节性，但因为气候和温度的差异，各地区之间轮状病毒的流行时期具有一些差异。在我国，轮状病毒的流行季节是在秋冬季节，具有一定的南北差异，流行高峰相差1～2个月。
调查结果显示患儿主要出现在11、12、1月份，但是根据上图来看，湿热证的最高值出现在10月，而其他的证型最高值均为12月。联系本病的发病季节特点，说明湿热受季节影响更明显，更多发于夏秋交替之时。
2.3 病程和证型的相关性
调查发现，处于病程第2～4d的患儿就诊病例最多，占总数的62%。以3d为界，我们把秋季腹泻分为前期和中后期，1～3d为前期，4～7d为中后期。调查结果显示，风寒证和湿热证明显多发生在前期，风寒证前期病例几乎达到了中后期的6倍，湿热证前期也比中后期多出一倍。但是这种情况在寒湿伤阳，脾虚和气阴两伤证中并没有出现，脾虚证的病例研究结果更是与湿热证和风寒证完全相反，这说明在婴幼儿秋季腹泻早期更容易出现风寒、湿热证等实证，而中后期较常出现的是寒湿伤阳、脾虚及气阴两伤证等虚证和虚实夹杂证。
2.4 腹泻程度与证型的相关性
本文收集了210例患儿的资料，其中轻度腹泻的患儿占67%，中度腹泻的患儿占33%，没有收集到重度腹泻的患儿。调查结果显示，在五个证型中，只有气阴两伤证中度腹泻患儿多于轻度腹泻，这说明气阴两伤证病例以中度腹泻为主，以此推测，出现气阴两伤证的患儿的腹泻程度一般较为严重。
2.5 出生体重与证型的相关性
我们将患儿以出生体重为2500g为界分为两组，对其资料进行研究讨论。结果发现，在风寒、湿热、寒湿伤阳证中，以出生体重大于2500g为主，而在脾虚和气阴两伤证中，两组没有太大差别。脾虚和气阴两伤证均属于虚证，这说明出生体重较轻的患儿在罹患此病时更易出现虚证。在研究中我们还发现，出生体重小于2500g的患儿中，中度腹泻患儿占了63%，而在出生体重大于2500g的患儿中，中度腹泻患儿仅占20%，这说明出生体重不达标的患儿在患有此病时病情往往更加严重。
2.6 喂养方式与证型的相关性
我们根据患儿喂养方式的不同将患儿分为3组，母乳喂养为1组，混合喂养为2组，人工喂养为3组，分析3组患儿在各证型的病例分布，结果表明，不同的喂养方式确实会造成患儿证型病例分布的差异。母乳喂养的患儿多出现风寒和湿热证等实证；而人工喂养的患儿五证出现的病例数没有明显差异。
3.讨论
婴幼儿秋季腹泻往往是因外感风、寒、湿、热等病邪发病，因外邪侵犯，导致水湿困脾，脾胃失调。本病具有明显的年龄差异性，但是本文并没有证实发病年龄和中医证型之间的相关性；发病季节与证型有一定的相关性，主要影响的是湿热症；病程与证型有明显的相关性，前期多为实证，中后期多为虚证；腹泻程度与证型也有一定的相关性，出现气阴两伤证的患者腹泻程度一般较严重；出生体重不同在患此病时证型分布也不同，体重不达标的患儿更易出现虚证；母乳喂养可以提高婴幼儿的免疫力，减少罹患此病的机率，人工喂养的患儿相对于其他两组喂养方式的患儿更易出现脾虚等虚证。
【参考文献】
[1]赵创奇.婴幼儿秋季腹泻中医证型分布规律及其相关因素的研究[D].成都中医药大学,2009.
[2]刘华.中医药疗法对小儿急性非细菌性腹泻病的系统评价及随机对照试验[D].广州中医药大学,2010.
[3]胡小梅.中西医结合治疗小儿迁延性及慢性腹泻疗效观察[D].北京中医药大学,2010.
论文作者:邓成秀
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/6
标签：患儿论文; 婴幼儿论文; 秋季论文; 湿热论文; 相关性论文; 病例论文; 体重论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;