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【摘要】目的：探讨结直肠癌患者术后应激性溃疡出血发生情况及其影响因素。方法：选取2012年1月至2017年1月我院收治的结直肠癌患者356例，记录术后应激性出血发生情况，并经单因素及多因素Logisitic回归性分析，分析术后应激性溃疡出血的影响因素。结果：经多因素Logistic回归分析，发现年龄≥65岁、手术时间≥120min、术后其他并发症、淋巴结转移是术后应激性溃疡出血的独立危险因素。结论：应激性溃疡出血在结直肠癌术后较为常见，其中年龄≥65岁、手术时间≥120min、术后其他并发症、淋巴结转移术是应激性溃疡出血的独立危险因素。
【关键词】结直肠癌；应激性溃疡出血；影响因素
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率较高，位居于我国恶性消化道肿瘤第2位。目前，临床治疗结直肠癌多以手术为主，放化疗为辅，但受多种因素影响，术后极可能会引起应激性溃疡出血发生[1]。本文对结直肠癌患者术后应激性溃疡的影响因素进行分析，旨在为应激性溃疡出血的防治提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年1月至2017年1月我院收治的结直肠癌患者356例，经术后病理检查确诊，排除合并其他部位恶性肿瘤者。其中男189例，女167例，年龄35~82岁，平均（65.3±2.2）岁。
1.2 方法
统计术后应激性溃疡出血发生情况，对患者一般资料进行分析，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、手术时间、手术出血量、术后其他并发症、淋巴结转移等，对其存在的危险因素进行分析。
1.3 应激性溃疡出血判断标准[2]
①临床症状，术前确定无胃及十二指肠溃疡病史，术后3d发现有上消化道出血症状；②内镜检查，有点状、片状出血病灶，或胃黏膜有糜烂、浅表溃疡。
1.4 统计学处理
选取SPSS19.0统计学软件，将本研究所得计数数据，采取n（%）表示，经χ2检验进行组间比较，经单因素及多因素Logistic回归分析，分析应激性溃疡出血的影响因素，设P<0.05时，则认为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
356例结直肠癌患者，有12例术后出现应激性溃疡出血，发生率为3.37%，其中在年龄、饮酒史、手术时间、术后其他并发症、淋巴结转移等方面比较差异有统计学意义（P<0.05）；而在性别、吸烟史、手术出血量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1：
表1 术后应激性溃疡出血的单因素分析
2.2 多因素分析
经多因素Logistic回归分析，发现年龄≥65岁、手术时间≥120min、术后其他并发症、淋巴结转移是术后应激性溃疡出血的独立危险因素，见表2：
表2 多因素Logistic回归分析
3 讨论
应激性溃疡是机体在创伤、手术及严重感染时发生的急性消化道糜烂、溃疡，其在结直肠癌术后较为常见，严重者可能会发展为穿孔、大出血等[3]。因此，分析应激性溃疡出血的危险因素，并采取有效的措施，可有效预防此类疾病。
本研究经单因素及多因素Logistic回归分析，发现年龄≥65岁、饮酒史、手术时间≥120min、术后其他并发症、淋巴结转移是术后应激性溃疡出血的独立危险因素，这与张巧枝[4]报道结果相似。在结直肠癌手术中，高龄患者易发生应激性溃疡出血，原因可能与患者机体抵抗力下降，引起应激性反应有关。而手术时间长、淋巴结转移是中晚期癌症患者所共有的特点，因中晚期结直肠癌患者病情危重，病情较复杂，手术难度较大，会延长手术时间；同时，对淋巴结患者而言，行淋巴结清扫术，会增加手术创伤，导致机体发生应激性反应，从而增加术后应激性溃疡出血发生的风险。而术后其他并发症的发生，不仅会影响患者术后恢复，同时会增加患者的心理压力，在不良心理应激刺激下，会促进交感神经过度兴奋，进而增加应激性溃疡出血发生的风险。
影响结直肠癌术后应激性溃疡出血的因素较多，如高龄、手术时间长、术后其他并发症、淋巴结转移等。针对其存在的危险因素，有针对性进行预防，降低术后应激性溃疡出血发生率，有利于改善其预后。
【参考文献】
[1]黄伟国,覃小雄,黄恒艺等.526例结直肠癌术后主要并发症分析[J].结直肠肛门外科,2011,17(6):376-378.
[2]朱达坚,陈小伍,伍锦浩等.结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂对术后炎症反应及感染性并发症的影响[J].广东医学,2012,33(14):2121-2123.
[3]韩擎明,兰杰.腹腔镜结直肠癌根治术并发症的相关危险因素分析[J].中国内镜杂志,2014,20(6):578-581.
[4]张巧枝,赵美娥,武俊英等.结直肠癌术后并发应激性溃疡的影响因素及护理策略[J].包头医学院学报,2015,31(2):108-109.
论文作者:胡昌金
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
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