（常州市第一人民医院介入放射科 常州江苏 213001）
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0173-02
原发性肝癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤，发生于肝实质细胞或肝内胆管上皮细胞的肿瘤，发病初期，起病隐匿，往往无明显的症状，大部分患者一旦发现病情，即已进入中/晚期。而根据国家肿瘤年报表，肝癌近年呈缓慢上升的趋势。中/晚期肝癌患者一般已无法行手术切除，因此肝动脉化疗栓塞术（也称介入术），也成为目前公认的治疗肝脏恶性肿瘤比较有效的方法之一。介入治疗通过高浓度、大剂量化疗药物在短时间内通过动脉内导管直接注入肿瘤内部，阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死，起到延缓肿瘤生长，延长患者生存期及提高患者的生活质量[1]。TACE术虽属于微创手术，但一般也会出现相当部分的不良反应及并发症，在处理这些不良反应及并发症时，护理工作起到了非常重要的作用。笔者选取了我科2015年6月-2015年12月36例肝癌介入患者，对其进行了规范化护理，达到了满意的治疗效果，现将临床护理报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年6月—2015年12月收治的36例肝脏恶性肿瘤患者，其中男性25例，女性11例，平均年龄61.3岁（33～81）。36例患者均经CT（PET/CT）及AFP等诊断为肝脏恶性肿瘤。其中23例经两次及以上介入治疗术。术前检查均未提示有明显出血性疾病，心、肝、肾功能衰竭等手术禁忌，一般均有不同程度的肝区疼痛。
1.2 方法
术前评估，无明显手术禁忌。患者平卧于手术台上，一般采用右侧股动脉，常规消毒腹股沟区域皮肤，铺无菌巾，局麻，在数字减影血管造影技术(DSA)监视下，采用seldinger技术经皮右侧股动脉穿刺成功后置入5F动脉鞘，根据血管情况选择造影导管行肝动脉造影，确定肿瘤供血动脉，灌注化疗药物及栓塞剂，注射完退出导管，压迫止血，局部包扎。
1.3 常用药物
奥沙利铂、盐酸吉西他滨、顺铂、洛铂、氟尿嘧啶、盐酸表柔吡星、盐酸吡柔吡星等；常用栓塞剂有40％碘化油、明胶海绵颗粒、PVA颗粒、栓塞微粒球等。
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2.临床护理
2.1 常规护理
密切观察患者的面色、神志、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等的变化，全程认真倾听患者的主诉，注意有无造影剂过敏及急性药物不良反应，如有不适，立即积极配合医生处理；术前应认真检查并准备好各种抢救药品与物品，以备必要时急用；书中详细记录患者术中生命体征、术中不良反应及处理措施、用药情况；手术过程中可考虑播放一些舒缓的轻音乐，较多实验及研究也表明音乐能使患者精神放松、心情舒缓，消除紧张、焦虑、恐惧、忧郁等不良情绪，产生一系列正性身心效应，减少应激反应发生[2]。
2.2 心理护理
肝脏恶性肿瘤是一种比较难以治疗的肿瘤，有报道称其为“万癌之王”也不无道理。因肝细胞对放化疗均不是很敏感，往往放化疗效果相对欠佳，介入治疗便成了肝癌患者心里的最重要的一种治疗手段。同时肝癌治疗周期漫长，不管是患者本身还是家属都会被病情影响心情，尤其是患者，不仅要被病痛折磨， 还要面对面临死亡的恐惧，进而出现或轻或重的心理问题。护士在医疗过程中，是直接面对患者时间及沟通最多的一类专业群体，在引导患者心理方面能起到相当重要的作用。患者自发病起，一般均有一个明显的怀疑-焦虑-绝望-接受等的过程，在这期间，患者往往抑郁、焦虑、恐惧、急躁、绝望等不良情绪交杂在一起，出现信任危机，进而影响治疗上的配合。护士要学会换位思考，设身处地的模拟患者周边的环境，与患者加强沟通交流，及时发现患者的不良情绪表达，适当引导其宣泄，同时向其宣教正确的治疗知识，并应用类似病情的成功病例正面鼓励他，增强其治疗的信心及勇气，这样也有助于患者配合治疗，提高治疗的依从性。
2.3 化疗栓塞后综合征
指肿瘤和器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠淤胀或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。介入手术治疗前，护士要向患者简要概述手术过程，并详细向患者交代手术中及手术后可能发生的并发症、不良反应及常见的应对措施，让患者有一个充分的心理准备，当不良事件发生时，患者可以较为从容的面对。栓塞后综合征一般经对症处理后，1周时间左右，症状可逐渐减轻或消失。
2.4 并发症的护理
肿瘤的发生一般均伴有不同程度的免疫缺陷，肝脏可分泌多种免疫相关的蛋白，因此肝癌患者相对体质欠佳，免疫力下降，当化疗介入治疗后，易引起骨髓抑制，患者更易产生感染性疾病。患者因化疗后的免疫力降低，护士是难以控制的，但是做好手术保障是可行的，为降低术后感染的风险，术前所有器械及手术空间都应严格消毒杀菌，术中要严格遵循无菌操作原则，术后要严密监测穿刺点，同时做好皮肤、口腔及肛周等护理，以避免异位感染。
2.5 急性胃肠道反应
在介入治疗时，大剂量化疗药物短时间内注入肝动脉内，其一过性高浓度化疗药物可直接刺激胃肠道粘膜细胞，同时胃肠道应激反应也易诱发恶心、呕吐症状，尤其是合并应用栓塞剂的患者。本研究组中，有12例病例，在术中即出现了不同程度的消化道反应。一般在化疗栓塞术前30min，可先予5-HT3受体拮抗剂推注，术中可根据病情发展，遵医嘱予以胃复安、安定及地塞米松等对症处理。在治疗中，术前告知患者化疗相关不良反应，取得患者的理解及支持，术中适当减慢注药速度，当不良反应出现时，要注意与患者的沟通，安慰患者，以转移患者的注意力，减轻患者紧张的心情。呕吐时，一定要告知患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。
2.6 穿刺点护理及压迫止血
肝癌患者一般均有乙肝、肝硬化合并脾亢等基础病史，血小板减少，凝血功能降低。穿刺部位易出血、渗血，手术结束拔除导管鞘要压迫穿刺点10～15min，然后用弹力绷带+字形加压包扎，防止穿刺口包扎松动移位，发现出血及血肿应立即处理。嘱患者术后平卧24h，术侧肢体伸直制动6h，穿刺部位沙袋压迫6～8h，为防止包扎过紧或动脉血栓形成，应加强观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及患者的自我感觉，如足背动脉搏动消失，下肢缺血性疼痛，皮肤缺血性改变，皮温下降，提示有股动脉栓塞可能，及时报告医师并积极处理，患者卧床期间，可嘱其家属按摩术肢膝关节以下腿部，以促进局部血液循环，防止血栓形成。
3.结果
36例肝脏恶性肿瘤患者经介入治疗后，多数患者肝区疼痛减轻，肝脏肿块经复查较前均有不同程度的缩小，按照肿瘤疗效评价标准，15例患者疗效PR，14例患者疗效SD，7例患者疗效PD，DCR为80.5%。介入化疗急性胃肠道反应患者为12例，发生率为33.3%。出现发热及局部疼痛加重的患者为15例，发生率为41.7%。局部渗血/出血3例，发生率为8.33%。未见明显下肢动脉血栓形成。上述反应经对症处理后，基本均能缓解。经近一年的随访，目前生成率为86.1%。上述结果与文献报道，基本一致。
肝动脉化疗栓塞术是目前临床上非手术治疗肝癌的有效方法之一，此治疗方法创伤小，痛苦较少，疗效相比放化疗更为确切，且治疗药物及手段的不断推陈出新，目前仍有很大的发展空间。尽管在治疗过程中，也会出现了一系列的不良事件，但是相对全身化疗，反应还是明显减轻的，患者也比较容易接受。同时通过护理人员的优质围手术期护理，减轻并控制了患者因不良反应导致的不良情绪的表达，预防并适当控制了并发症的发生，减轻了患者的痛苦，提高了患者的依从性，使患者收到了良好的介入治疗效果。因此，优质的围手术期护理对于改善患者的临床症状，减轻化疗药的不良反应，提高患者的治疗依从性，改善生活质量及不同程度延长患者的生存期起到了至关重要的作用。
【参考文献】
[1]周祝谦，陈自平主编．肝癌的介入与局部治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：428-433．
[2]罗运莲.音乐疗法在急性闭角型青光眼患者心理护理中的应用[J].护理管理杂志，2005，5(9)：44-45．
论文作者:徐越颖
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
标签：患者论文; 动脉论文; 栓塞论文; 肝癌论文; 肿瘤论文; 肝脏论文; 恶性肿瘤论文; 《心理医生》2016年21期论文;