（四川省达州市大竹县中医院 ；四川达州635100）
消化道是食道、口腔、胃、小肠、大肠、十二指肠、肛门及肝、胆囊、胆道、胰腺等与消化系统有关的通道和脏器总称，通常消化道出血就是指从食道到肛门之间消化道的出血，主要以呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重情况下危及患者生命。消化道出血分为上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血，上消化道出血由口腔、咽、食管、胃、十二指肠、胆道等部位出血，中消化道出血指十二指肠以下（屈氏韧带）至回盲部的出血，下消化道出血指回盲部至肛门部位的出血。接下来，我将介绍上、中、下消化道出血的常见原因、症状。
上消化道出血比较常见，占消化道出血35%，主要常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、非甾体类抗炎药、胃癌等。呕血和黑便是上消化道出血的主要临床表现。如果是胃部以上的部位出血，则可能会出现呕血的症状，但出血量较少，速度较慢时不易出现呕血状况；如果是胃部以下部位出血量大、速度快，则血会反流入胃腔，从而引起恶心、呕吐甚至呕血的情况。呕出的血液多为棕褐色、咖啡色，若出血量大，未与胃酸充分混合呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮。
中消化道出血的原因有肠血管畸形、克罗恩病、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞等。下消化道出血的原因有痔疮、肛裂、结肠癌、肠息肉、静脉曲张、溃疡性结肠炎等。中消化道和上消化道出血通常不会伴随着呕血症状，其便血颜色暗红。
老年人出现消化道出血的诱因不仅有上面所说的常见的诱因，还有其独特诱因。首先，老年人随着年龄的增长，其身体机能逐渐下降，消化道各脏器功能逐渐衰退，这样脏器患病的几率也就会增加，消化道出血的风险也就会加大；同时，老年人患全身疾病的几率增加，像动脉粥样硬化、心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、动静脉栓塞、重症感染等病症都会导致消化道出血。动脉粥样硬化是老年人常见的疾病之一，特别是高龄的、患有三高以及习惯吸烟的老人极易患上动脉粥样硬化病症，动脉粥样硬化可能导致消化道缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞等疾病发生；心力衰竭特别是右心衰及慢性阻塞性肺部疾病导致上、下腔静脉回流受阻，出现双下肢水肿及胃肠道的瘀血，静脉压力增高，降低胃肠道的屏障功能，大大增加消化道出血的风险；呼吸道或消化道的感染，会导致腹腔压力升高，影响消化道脏器的灌注，加重局部缺血情况。便秘是老年人常见现象，便秘导致排便困难，长期的便秘更是会导致痔疮、肛裂形成，还会加大患上消化道恶性肿瘤的风险。随着年龄的增加，老年人的牙齿逐渐脱落，这使其咀嚼功能下降，不能将较硬的食物嚼烂，导致胃粘膜受损。而且，随着老年人年龄的增加，身体出现的疾病越来越多，为了治疗和预防这些疾病，老年人需要服用大量药物，药物会对消化道造成损伤，特别是非甾体类抗炎和单胺氧化酶抑制剂类等药物带来的伤害极大。如果老年人长期服用这类药物，就可以同时服用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂来降低出血风险。老年人常见的疾病还有高血压，其常见的临床反应是鼻腔出血，因为血液向咽喉部流入，导致大部分患者恶心、呕血，这样容易被误诊为消化道出血，导致患者没有及时得到有效的治疗。
消化道出血是临床常见的疾病之一，其死亡率高达10%，而且其不易被发现，有可能被心血管疾病之类的病症掩盖。我们需要注意，呕血不一定是消化道出血，没呕血也不一定是没有消化道出血，我们不能把是否呕血当做消化道出血的唯一表现。
治疗上消化道出血要内外兼顾。首先患者需要好好休息，对症用药、暂时禁食、及时止血，其次要根据病情的严重程度选择是否需要输血，一般轻度出血只需要做好以上几步，而中度以上出血情况，则积极送到医院进行抢救，寻找出血原因并制定合适的治疗方案。近几年，有许多内科疗法，比如内镜下止血、食管静脉曲张硬化剂注射止血、热凝止血等。如果以上几种治疗方法都没有起到什么效果，那么就需要进行手术治疗。进行手术治疗对患者的身体有一定的要求，患者必须在能够进行手术的情况下进行治疗。对于上消化道反复出血的患者，由于严重失血导致器官功能下降，则要尽早手术，保护患者生命健康。
消化道出血会对患者身体带来以下几种影响：1、减少循环血容量。因为消化道出血，导致血容量变少，参与血循环的血液也就变少了，这可能导致各种器官出现缺血表现。尤其是老年人，因为老年人血循环较慢、血管收缩，心，脑，肾等重要器官的动脉硬化，循环血容量的减少会使这些器官出现缺血表现，甚至引起多个重要器官功能异常和衰竭；2、大量出血会导致循环系统功能异常，患者可能心率加快，周围循环阻力增加；3、内分泌系统混乱。因为大量失血导致身体产生更多的醛固酮和神经垂体素，来避免水分流失，从而维持血容量。
患有消化道出血的患者要怎样治疗和护理？患有消化道出血的患者不能饮酒，也要避免食入较硬、不易消化的食物，情况严重的时候可以服用一些黏膜保护剂或抗酸药。出现呕血症状的患者要做好口腔的清洁，尽量保持口腔洁净。如果患者有便血的情况，那么在便后一定要擦拭干净，避免发生湿疹和褥疮。患者要进行锻炼，增强体质。患者宜多吃止血的、补血的、保护胃粘膜食物。
论文作者:李文波
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21