邵阳市中医院 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的 探析采用手术联合米非司酮作为子宫内膜异位症临床治疗方案的治疗效果。方法 随机在2015年3月-2018年3月期间我院收治的子宫内膜异位症患者中共选择96例为研究对象，并在随机数字表法作用下均分为各48例的参照组与研究组，两组研究对象均接受相同的腹腔镜手术治疗，研究组同时接受米非司酮治疗，将两组的临床治疗效果实施对比分析。结果 研究组的临床治疗有效率较参照组要高，不良反应率以及复发率均低于参照组，且两组治疗后的排卵及月经复常的时间短于参照组，两组间各指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫内膜异位症患者实施手术联合米非司酮治疗的临床治疗效果优良，有利于减少术后不良反应，推广应用价值较高。
【关键词】子宫内膜异位症；米非司酮；腹腔镜手术；疗效
子宫内膜异位症属于较为常见的一种妇科疾病，卵巢、直肠阴道隔、子宫骶骨韧带以及直肠子宫陷凹腹膜为常见的病变位置，主要以子宫内膜存在异位黏附、侵袭、周围组织纤维化以及异位内膜周期性出血为主要病理变化，患者多存在性交痛、月经异常以及痛经是常见的临床症状表现，严重情况下可造成不孕[1]。目前临床治疗首选方案为腹腔镜手术治疗，能够有效清除病灶，缓解疼痛，但是从临床实践过程中发现，单纯手术治疗后有较高的复发几率，为此，本研究为提高临床治疗效果，降低复发率，对腹腔镜手术与米非司酮联合对子宫内膜异位症实施治疗的疗效作如下分析总结。
1资料与方法
1.1一般资料
入选本研究的96例调查对象，均为2015年3月-2018年3月期间于我院接受子宫内膜异位症治疗的患者。入选标准：将影像学检查明确证实为子宫内膜异位症，均接受腹腔镜下行保守手术治疗；处于月经分泌期，在短期内无妊娠要求；无精神、智力异常，沟通能力良好，可接受随访调查，对研究知情同意，并自愿参加。排除标准：术前三个月使用激素类、糖皮质激素类以及促排卵类药物；患有生殖系统疾病、肝肾功能障碍、对研究药物过敏患者；无法接受随访调查患者。
在随机数字表法作用下，将入选研究对象均分为各48例参照组与研究组。研究组年龄21-34岁，平均年龄（27.5±2.2）岁，已婚26例、未婚22例，病程8个月-3年，平均病程（1.8±0.4）年；参照组患者年龄24-32岁，平均年龄（27.6±1.8）岁，已婚27例、未婚21例，病程1-3年，平均病程（1.8±0.5）年。两组各项一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均接受相同的腹腔镜手术治疗，在月经结束后的3-7d实施手术治疗，手术前均接受完善的术前检查，实施连续硬膜外麻醉，麻醉起效后，对患者盆腔实施全面探查，明确病灶位置，分离粘连部分，切除异位病灶，最大限度的恢复患者的盆腔解剖结构，彻底止血后缝合伤口，术后实施相关的常规抗感染治疗。
研究组在接受手术治疗后加用米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，规格：25mg×6片/盒，国药准字：H10950202）治疗，50mg/次，一日两次，连续用药三个月。
1.3观察指标
记录比较两组治疗后排卵复常时间以及月经复常时间；对比两组的治疗有效率及术后不良反应发生率，对比两组随访一年内的疾病复发率。疗效判断标准：疼痛等临床症状大部或全部消失，盆腔包块消失，血常规检测未见异常为治疗显效：临床症状改善明显，盆腔包块面积缩小超过50%为有效；患者的临床症状未见明显改善，盆腔包块面积改变并不十分显著为无效，总有效率=100%-无效率[2]。比较两组治疗后的排卵及月经复常的时间。
1.4统计学方法
使用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以 表示，对比结果采用t实施检验；计数资料以n（%）表示，结果以x2检验，检验值P低于0.05分界值表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果评价
研究中经过治疗后总有效率远比参照组要高，而随访一年的复发率远低于参照组，且差异比较均存在统计学意义（P<0.05），详细情况见表1。
3讨论
子宫内膜异位症是多发于育龄期妇女的常见良性病变，主要是指子宫内膜组织向子宫腔外其他部位生长，此疾病具有侵袭性、雌激素依赖性以及复发率高的特点，不仅会导致患者出现月经失调、痛经以及性交痛，并且极易导致女性患者并发不孕症，临床治疗难度较大，对女性患者的身心健康均构成严重威胁。
腹腔镜手术因为创伤小、术后并发症少，更利于患者恢复等优点，成为目前子宫内膜异位症的首选治疗方案。但是在临床实际应用过程中发现，虽然腹腔镜的视野清晰度高，可有效清除肉眼可辨认的病灶组织，但是对于相对微小、侵袭组织较深、不具有典型特点以及位于腹膜后的病灶难以彻底辨认，所以导致清除率受到影响，极易出现疾病复发[3]。而有相关研究发现，通过在患者接受手术治疗后，采用药物辅助治疗能够使手术无法清除的病灶得以退化萎缩，清除残留病灶，有利于使疾病复发率得到降低[4]。而本次研究中，研究组的临床治疗总有效率较参照组高，复发率以及术后不良反应发生率均远低于参照组，由此可以表明，子宫内膜异位症患者在接受手术治疗后辅以米非司酮治疗，能够有效提高治疗效果，降低复发率，并且有利于降低术后不良反应发生率。分析原因是米非司酮属于一种具有甾体结构的新型孕激素受体拮抗剂，通过结合孕酮受体后，可降低性激素受体含量，同时对机体孕酮的生成发挥良好的抑制作用，并且可使黄体生成素相应降低。通过有效调节下丘脑一垂体-卵巢轴，可使异位内膜细胞生成以及血管生长得到抑制，避免患者出现闭经症状，避免子宫内膜出现异位种植，进而可以使异位内膜出现萎缩、退化、坏死，使残余病灶得到清除，改善腹腔内环境，使患者的临床症状得以有效缓解，并可进一步降低疾病复发率[5]。于此同时，米非司酮还能够使以为细胞表皮生长因子受体的分泌量得到有效降低，在对异位子宫内膜增殖发挥抑制作用的同时，并不会使患者出现雌激素缺乏症状，避免了对患者正常卵泡发育以及排卵造成影响，进而引发患者出现闭经的弊端[6]。
综上所述，通过对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术治疗的基础上，采用米非司酮开展辅助治疗，可获取更佳的临床疗效，降低复发率，并且用药安全性高，值得推广使用。
参考文献：
[1]顾珍珍. 腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及对MMP-9、TIMP-1的影响[J]. 中国妇幼保健，2015，30（7）：1125-1126.
[2]鲁霞，曹党恩，肖琛嫦. 腹腔镜手术联合米非司酮在子宫内膜异位症治疗中的临床效果观察[J]. 中国急救医学，2015，35（s2）：172-173.
[3]张仲春. 米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及其对卵巢储备功能的影响[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（7）：134-135.
[4]吕春红，王连珠. 保守性手术联合米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（23）：199-200.
[5]陈媛媛，卢占斌，李维玲，等. 米非司酮用于子宫内膜异位症手术患者的临床效果及对妊娠情况的影响[J]. 检验医学与临床，2016，13（23）：3417-3419.
[6]王阳春，周梅冰，彭利军. 腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症的效果[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（7）：191-192.
论文作者:胡芳艳,何秀英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
标签：内膜论文; 患者论文; 子宫论文; 异位症论文; 病灶论文; 两组论文; 腹腔镜论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;