哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056
摘要：目的：探讨肺结核患者大咯血的临床先兆与临床特点，分析比较大咯血的护理措施和护理效果，提高护理质量。方法：通过对2014年6月～2015年6月在我院结核内科临床收治的23例大咯血患者的临床护理，密切观察病情，及时发现大咯血的临床先兆与临床特点，制定护理计划，做好必要的心理护理，实施有效的护理措施。结果：观察组患者的总有效率高达 92.30%，远远高于对照70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肺结核大咯血的患者实施护理干预可以明显提高治疗效果，提高患者的生活质量，降低死亡率。
关键词：肺结核；大咯血；护理干预
The predictive nursing of 23 cases of pulmonary tuberculosis
Abstract：objective to investigate the clinical characteristics of the patients with pulmonary tuberculosis，and to analyze the nursing measures and nursing effects of the large hemoptysis and improve nursing quality. Methods through June 2011 ~ June 2013 from tuberculosis of 23 cases admitted in internal medicine clinical big haemoptysis in patients with clinical nursing，close observation，timely find clinical signs and clinical characteristics of big haemoptysis，nursing plan，completes the necessary psychological nursing，effective nursing measures. Results the total effective rate of patients in the observation group was 92.30%，well above 70.00% in the control group，and the difference was statistically significant（P< 0.05）. Conclusion nursing intervention can significantly improve the therapeutic effect and improve the quality of life of patients with pulmonary tuberculosis and reduce mortality.
Key words：tuberculosis；Big haemoptysis；Nursing intervention
肺结核是一种较为常见的临床呼吸系统疾病，属于由结核杆菌感染而引发的一类疾病。肺结核疾病的临床表现主要包括持续性低热、咳嗽、咯血等。由相关文献报告可知，有60%～70%的患者伴有咯血史。咯血常会引发窒息，进而导致肺结核患者由于咯血而导致死亡。所以，在临床诊治过程中，必须高度重视肺结核大咯血患者。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年6月-2015年6月收治肺结核大咯血患者23例，男12例，女11例，年龄20～43岁，平均（32.3±8.1）岁，病程8个月～10年，平均（2.3±1.6）年。23例患者入院之后，均经过详细的实验室检查，确诊为肺结核患者，其中，Ⅱ型肺结核6例，Ⅲ型肺结核11例，Ⅳ型肺结核6例。分为观察组13人，对照组10人。参与此次的所有患者均伴有发热、胸痛、咯血等症状。在征得患者及其家属的同意，并且签署知情同意书之后，依据护理方式的差异将其分为对照组与观察组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者的一般资料比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
给予对照组常规护理，观察组在对照组的基础上给予护理干预，内容如下：大咯血时的抢救及护理措施。防止血液淹入整个肺部：立即将患者下身倒置，并拍击背部，使气管内的积血倒出；防止窒息及误吸：用开口器撬开牙齿，将咽喉部的血块及时挖出，必要时行气管插管对血块连续负压吸引，达到彻底清除血块的目的；迅速建立两条静脉通路，以保证抢救药物的及时应用以及补血、补液等。大咯血患者的一般护理做到绝对卧床休息，即使咯血停止了仍然要卧床休息1周；密切观察病情变化，咯血休克及咯血窒息都是致命的合并症。当患者出现面色苍白、呼吸加快、咯血继续，则为咯血休克；如果咯血突然停止，患者出现胸闷、烦躁、二便失禁、面色发绀，则为咯血窒息；告诉患者有痰液时要尽量咯出，咯血患者在午夜和天亮前发生率较高，所以值班护士要加强夜间巡视，及时发现咯血先兆；咯血期间做好呼吸道的护理，开始时给予持续低浓度吸氧，待症状有所缓解后，给予低流量、低浓度间断给氧。咯血好转后给予止咳药或化痰药，避免再次出现咯血；心理护理方面来说患者发生大咯血时感到非常紧张、恐惧、焦虑与悲伤，不良情绪会导致交感神经兴奋，使肺循环增加，进而导致肺静脉压增高促使咯血加重，此时做好患者的心理疏导工作非常重要。接待患者要热情，交流时语言温柔、态度诚恳，用恰当的语言鼓励和安慰患者。护士在进行抢救及所有操作过程中要沉着冷静、果断自信、忙而不乱，切忌因忙乱加重紧张气氛。与患者建立和谐的护患关系，使患者感到安全，对医护人员产生信赖，从而积极主动配合治疗，提高临床治疗效果。
2结果
观察组13例中，显效10例，有效2例，无效1例，总有效率92.30%；对照10例中，显效5例，有效2例，无效3例，总有效率70.00%；两组总有效率相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肺结核患者大咯血是肺科的急症之一，可能会危及患者的生命，使得患者出现恐惧、不安的心理，这就要求必须及时抢救与合理护理。当肺结核患者大咯血时，医护人员应以高度的责任心与敏锐的洞察力，对患者病情的变化状况进行密切观察，尽早发现患者咯血的先兆，避免血块阻塞气道，引发窒息。同时，还需积极采取有效的止血措施，保持患者呼吸道的通畅、正确的体位引流，并且还要对患者的咯血量、颜色与性质进行详细记录，增强床边监护。在临床的护理观察中发现多数患者在大咯血时会有诱发因素和先兆表现。护士要根据咯血发生的规律，制定好护理措施，做到床头交接班，密切观察患者病情变化，倾听患者的主诉，了解有无咯血先兆表现，一旦发现先兆症状，应立即嘱咐患者绝对卧床休息，去枕、头偏向一侧，取患侧卧位，并及时通知医生，遵医嘱立即给予止血药物，使咯血得到早期治疗。因此我们在护理中对患者进行细致的询问和观察，发现先兆，做好充分的抢救准备。必要时采取药物治疗，用药期应密切观察药物反应，由于垂体后叶素是一种血管收缩剂，使小动脉收缩、肺血管收缩而减少肺循环，在静点垂体后叶素前应询问患者是否患有高血压、冠心病病史。用药过程中要加强巡视，避免药物外渗而导致局部组织坏死。做好咯血患者的思想工作，也会提升护理质量。大咯血多突然发生，面对突然的咯血，患者异常恐惧，常表现为面色苍白、心率加快，不敢深呼吸及咳嗽，咽下口中的血液或血块，有濒临死亡的感觉。护理人员要根据不同的心理状态因人进行心理疏导，调节患者的心理状态，使患者配合抢救。通过给予患者精神上的鼓励，增强患者战胜疾病的信心。因此在大咯血时采取有效的治疗和急救护理，可以有效的提高肺结核大咯血患者的抢救成功率。
通过本研究可知，观察组总有效率（92.30%），明显高于对照组的总有效率（70.00%）。由此可知，通过给予肺结核大咯血患者综合护理，可明显提高疗效，从而提升患者的生命质量，降低死亡率，值得在临床推广应用。
参考文献：
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[3]刘伟.肺结核大咯血的诱发因素、先兆观察及急救护理[J].中国医药科学，2015，5（2）：111-113.
论文作者:谭丽辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/27
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