吴幼凤 姚秀娥 洪春美
福建医科大学附属漳州市医院 363000
随着人口老年化，老年人发生股骨颈骨折的数量逐渐上升，传统的治疗方法内固定和下肢皮肤牵引由于卧床时间长、住院时间长、并发症多，影响生活质量，随着人们生活质量要求提高和人工关节置放术的广泛应用，髋关节置换术逐渐为大多数人所接受。人工关节置放术后的效果与手术技术和术后康复护理密切相关，康复护理的目的在于增强患者体力，肌力增大关节活动度，恢复日常生活的协调性，康复护理的深入发展，对患者的心理和肢体运动功能康复起到积极作用。我科自2013年-6月至2015年1月收治了58例全髋关节置换术的患者，通过有效的康复护理，收到良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例，男39例 女19例：年龄35---89岁，平均年龄72岁：股骨头坏死13例，股骨颈骨折40例，骨性关节炎2例，髋关节骨折3例，所有病例均行人工关节置放术。
1.2 治疗方法 随机抽取29例患者分成对照组和康复组，分别采用常规护理和康复护理进行比较，两组患者在年龄、性别、病情方面无统计学意义。
1.3 治疗结果 患者对照组与康复组患者相比较，其护理并发症的发生率及平均住院天数均显著下降。见表1
表1两组患者并发症的发生情况及平均住院天数
2 康复护理
2.1 康复目标 (1) 预防并发症和废用综合征。（2）提高机体肌肉的力量和协调性，恢复日常活动的能力，关节功能和活动度良好。（3）解除疼痛、无力、保持关节稳定。（4）最大限度地恢复了肢体功能，提高了患者生活质量。
2.2康复护理原则 必须使康复护理尽早付诸实施 ，同时要自始至终地给患者心理支持。
2.2.1 心理护理 通过交流和沟通，对患者进行一般情况评估，及时了解患者的健康状况和心理状态，根据患者的年龄、职业、文化程度有针对性进行心理疏导，尽早解除患者对手术的恐惧及术后关节功能恢复的忧虑。尽可能耐心、语速缓慢将术后康复内容向患者适度的解释和说明，并向家属讲解术后康复训练的计划、时间、方法等。请手术成功者来现身说法，消除恐惧，使患者始终能配合康复护理。
2.2.2 术后常规护理 本组患者90%在全麻下进行，术后给吸氧，保持呼吸道通畅，床旁心电监护，注意观察生命体征及伤口渗血情况，保持负压管引流通畅，并记引流的量、色、性质，及早发现出血征兆，观察患肢血运情况等。
2.2.3 预防并发症 髋关节感染、脱位、栓塞是髋关节置放术后的主要并发症[1]。第一，预防感染，术后合理使用抗生素，保持伤口外敷料清洁干燥，鼓励深呼吸及有效咳嗽，做好呼吸道管理，严格无菌操作，做好各引流管护理，防止逆行感染，定时翻身按摩受压部位皮肤，做好皮肤护理及尿道口护理，预防压疮。第二假体脱位，术后保持外展中立位，在两腿之间放置梯形枕，患足穿防旋“丁”字鞋；翻身或搬动将患侧髋关节整个抬起，避免内收、外旋、过度曲髋，保持正确体位，以防脱位。第三，静脉栓塞，人工关节术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达47.1%。早期深静脉血栓患者一般无疼痛表现，严密观察是否有单侧小腿肿胀、低热等，同时重点在于预防，麻醉作用一消失，鼓励患者做踝膝关节早期被动屈伸活动，同时进行下肢肌肉的静力收缩[4]。及时使用抗凝药物。
2.3 康复训练 （1）关节功能训练：术后当日保持外展20—30°中立位，两腿间放软枕，待下肢感觉恢复后即可进行踝关节的背曲、曲趾活动，教会病人股四头肌静力收缩练习，帮助患者从被动活动逐渐过渡到主动活动。屈髋屈膝训练：术后5天，进行屈髋屈膝运动，卧位由仰卧位逐渐过渡到半卧位及坐位。术后3天内膝关节活动限制在40°以内，屈髋限制在45°以内，以后逐渐增加屈度。由于髋关节囊和周围组织修复一般需要6周时间，因此，6周内避免屈髋超过90°,屈髋屈膝训练2～3次/天，每次不超过30分钟。（2）直腿抬高练习：平卧时，伸直膝关节，踝关节背屈，抬高患肢，高度逐渐增加。(3)站立练习：术后第四天，引流管拔管后，在床边练习站立，可扶助行器使患肢负重为体重量的30%站立约5－10min离床时，协助患者把臀部移至健侧床边，需双手托住患肢，健侧先着地，患肢再着地；上床时按相反方向进行。（4）立位行走训练：骨水泥固定型假体术后10天、非骨水泥型假体术后6周开始离床下地进行平步行走训练。第1次离床时在他人帮助下扶拐在床边站立、行走，活动范围、时间及运动量逐渐增加，以患者能耐受为宜。行走时患肢始终保持外展30°，患侧不负重，以防意外。
2.4 出院指导(1)一般情况下患者第12－14天切口愈合拆线出院。坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间和强度，防止关节肿胀和疼痛，（2）日常活动指导：指导正确更衣，穿裤时先患侧后健侧，穿袜伸髋屈膝进行，穿无鞋带的鞋，日常个人卫生上厕所，洗澡应避免髋关节过度屈曲不坐矮凳[5]。可从事日常家务，但应避免干重活及剧烈的体育活动。注意做到三不：不负重、不做盘腿动作，不坐矮登子。另外不可坐在椅子上将身体前倾。不可弯腰捡地上的东西，不可屈髋超过90°。（3）保持情绪稳定，保持大便通畅，（4）注意预防各种感染，术后第1、2、6、12个月进行复查。
3 体会
随着医学水平的提高，人们对护理的要求也不断提高，护理直接影响着手术的成败和患者手术后的生活质量，只有不断提高护理质量，才能配合医疗，降低手术并发症，使患者康复出院，取得患者和医护都满意的效果。
参考文献
[1]金荷娣.人工全髋关节置换术的康复护理 166例[J].中国实用护理杂志，2006.22（8）：29－30.
[2]姚藴伍.护理管理与临床护理技术规范[M]，杭州：浙江大学出版社，2004:233.
论文作者:吴幼凤,姚秀娥,洪春美
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 并发症论文; 下肢论文; 膝关节论文; 生活质量论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;