2武警北京总队执勤五支队保障大队卫生队 100081
肺结核主要经呼吸道传播的慢性传染病，中国是全球高负担国之一，我国肺结核患者数量和每年新发患者数量高居世界第二。据数据统计，我国约有5亿结核病感染者，活动性肺结核约500万，肺结核疫情呈现出“四高”的特点，即高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率。因此，我国结核病防治工作依然面临严峻的挑战和复杂的形势。为了遏制结核病的流行，在世界范围消除结核病，积极推广并不断完善结核病控制策略是必要举措[1]。
一 WHO提出的结核病防治策略
1 现代结核病控制策略：1994年,WHO提出了直接督导短程化疗策略(DOTS）， DOTS是指不住院的情况下，结核病患者得到全程的规范治疗。DOTS策略的提出提高了结核病的治愈率[2]。
2 遏制结核病策略：在DOTS策略成功开展的基础之上， 2006年，WHO又提出了遏制结核病控制策略。该策略重点解决两个问题：解决结核合并感染艾滋病、糖尿病等疾病，以及耐多药结核的传播问题。同时也提出了公立-私立医疗合作模式（PPM），可以让更多的卫生服务提供者参与结核病的防控，让所有的结核病患者都能够得到及时的诊断和有效的治疗[3]。
3 2015年后全球结核病防治策略:实施结核病遏制策略之后，2011年全球结核病发病率首次出现下降趋势。第67届世界卫生大会上，WHO提出了2015年后结核病防治策略。重点提出以患者为中心的综合治疗和预防、强有力的政策和支持性系统、强化研究和创新[4]。
WHO在各个时期和阶段都根据当时的疾病的传播情况和特点，有针对性地提出了三个防治策略，其核心都是在强调控制传染源、加强政府承诺和提高医疗服务水平。
二 国外发达国家控制结核病的管理模式
世界发达国家在防治结核病工作中不仅仅是在坚决执行WHO提出的结核病防治策略，而且在WHO结核病防治策略的指导下，经过摸索不断改进完善，并建立了适应本国国情的结核病管理模式。
1 美国结核病管理模式。美国国家层面由美工劳工部保健司作为最高机构，各州下设国家中心结核病和肺部疾病处（NCTBLD），各州内由各行政区级结核病防治所和监狱作为防控部门，各行政区内各地方建立结核病控制办公室，由此建立了四级结核病控制管理机构，负责统一管理结核病患者。医疗机构发现结核病人后，依法填写DOT清单并上报相对应结核病防治所[5]。DOT护士根据患者各自情况订正化疗方案并传真到药房并领取药品，指派专门的督导员给患者分配药物并实施督导。各级建立结核病控制电子网络系统，各部门和各医疗机构必须依法对结核病患者进行上报，使得州内每一名结核病患者全部资料和治疗信息进行一一登记和信息共享。
2 英国结核病管理模式。英国卫生部在各地区下设的公共卫生办公室，该部门主要负责协调该区卫生专业技术人员共同完成患者结核病防治工作。卫生决策局（SHAs）、健康维护组（HPUS）、初级卫生保健服务机构（PCTs）、全科医生（GPs）这四个机构构成结核病控制工作人员资源网络[7]。HPUS制定指导政策并对PCTs和国家卫生服务系统（NHS）直属医院进行结核病医疗服务质量监控。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在结核病控制工作人员资源网络中， PCTs引导NHS中的全科医生、社区护士及相关医疗工作者提供社区医疗工作、整合医疗服务和社会服务。NHS对PCTs提供相应的资金，PCTs与SHAs签订协议确保医疗服务质量。HPUS传染病监测中心（HPA）负责收集分析各地HPUs的结核病报告病例，同时HPA还会在结核病爆发时提供技术支持,重点监测耐药结核病例。对于结核病涂阳患者的管理，英国实施的公共卫生（传染性疾病）管理条例明确规定，传染性的结核病人必须进行住院隔离治疗[6]。
三 我国控制结核病的管理模式
我国结核病控制策略主要分为四种模式，分别为结防机构模式、定点医院模式、专科医院模式和基层卫生服务网络模式。目前，操作性强，应用较为广泛的是结防机构模式和定点医院模式[7]。
1 结防机构模式。该模式是指结核病预防控制中心、结核病防治临床中心，各省、地（市）、县（区）结核病防治机构的四级防控模式。省、地（市）两级疾病预防控制机构制定本级的工作计划、技术指导、人员培训、经费预算和质量监控，并对县（区）级结核病防治机构上报的病例信息进行收集、核对、上报、分析。乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）等基层卫生机构开展对结核病患者专人负责的治疗管理、转诊、宣教等工作[8]。各级疾病预防控制机构建立结核病疫情专报网络直报系统，对结核病患者依法上报。2004年我国正式将肺结核列为乙类传染病管理，但目前尚无明确对结核病涂阳患者必须住院隔离治疗的相关规定，医学界一直对此问题进行争论。
2 定点医院结核病防治模式。由综合医疗机构、疾病控制机构和基层医疗机构组成，按照分工职责，相互合作，共同配合的结核病防治模式 [9]。2012年底，我国共计716个县（区）在当地综合医院设立了结核病定点医院。该模式已在上海、江苏、浙江等地得到了全面推广和有效运行。
四 展望
我国结核病防治管理模式，同发达国家相比，国内普遍对结核病传染源控制未给予足够关注和重视，没有正式出台关于对涂阳结核病患者强制隔离治疗的相关法律法规，对传染源的规范化科学化管理的理论研究和实践探索仍相对滞后。为在结核病疫情防治工作方面取得突破，卫生部门和医务人员需要在相关法律法规规范、传染源发现、治疗和管理方面下，做进一步研究和探讨。
参考文献
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2张舒华. 肺结核流行趋势及控制策略综述[J]. 安徽预防医学杂志.2005.11(1):30-32
3杜志荣. 肺结核病的新趋向[J].中华医院感染学杂志.2012.22(23):5301
4吴腾燕、刘飞鹰.我国定点医院结核病防治模式实施现状综述[J].中国防痨杂志. 2014.36(4):290-292.
5张胜年、袁政安、梅建,等.上海市“三位一体”结核病防治模式成效初探[J]中国防痨杂志.2007.29(1):74-77
6黑龙江省结核病防治所.从黑龙江省20年结防工作的发展探讨防痨工作的可持续发展[J] .中国防痨杂志.2001.23(1):54 -55
7端木宏谨、王黎霞.中国结核病控制的可持续发展问题的探讨[J].中国防痨杂志.1999.21(2):62 -63
8赵津、李仁忠.结核病定点医院肺结核诊断治疗管理现况分析[J].中国健康教育.2011.27(1):13-17
9赵亚玲、林新勤、葛利辉,等.南宁市隆安县结核病定点医院模式实施效果评价[J].现代预防医学.2009.36(9):1657-1658
论文作者:1金昊,2王茜,3张杰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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