王敏 （江苏省泰州市人民医院血液进化中心 江苏泰州 225300）
【摘要】目的：应用多种止血方法，治疗血液透析时穿刺点渗血的效果比较。方法:将120例血液透析时发生动静脉内瘘穿刺点渗血患者，随机分为4组（n=30）：治疗组（T1、T2、T3）和对照组（C），T1组采用无菌细纱线结扎止血，T2组采用云南白药外敷，T3组复合使用无菌细纱线结扎和云南白药外敷，C组采用3M透明胶带止血。比较各组止血效果及血管并发症发生情况。结果:各治疗组止血效果均优于C组(P＜0.05)，且T3组优于T1、T2组(P＜0.05)，T1、T2组差异无统计学意义(P>0.05)；各治疗组血管并发症发生率均低于C组，且T3组低于T1、T2组(P＜0.05)，T2组低于T1组(P＜0.05)。结论:无菌细纱线结扎复合云南白药外敷，用于治疗血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血,止血效果佳,血管并发症少。
【关键词】血液透析 渗血 纱线 云南白药
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0396-01
动静脉内瘘因反复穿刺，在血液透析过程中穿刺点渗血(沿穿刺针周围)时有发生，渗血可造成贫血加重、抵抗力下降、局部或全身感染等不良后果[1]。将无菌细纱线结扎、云南白药外敷应用于动静脉内瘘穿刺点渗血的止血治疗[2,3]，取得了一定疗效，已在临床广泛应用。但将上述两项治疗复合应用，临床上尚未见相关报道，本研究拟将二者复合应用，观察其对血液透析动静脉内瘘穿刺点渗血的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般情况 行维持性血液透析，透析时发生静脉内瘘穿刺点渗血患者120例，年龄29～75岁，透析时间12～２4月，透析均采用普通肝素，用量25～70ｍｇ；经医院伦理委员会批准，且患者均知情同意同时签署知情同意书，按随机数字表分为治疗组（T1、T2、T3）和对照组（C），每组30例。各组患者性别、年龄、病情、建立内瘘时间、渗血速度及渗血量、透析频率及凝血功能等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。
1.2 止血方法 出现动静脉内瘘穿刺点渗血后，根据透析过程中肝素的使用量，采用等量鱼精蛋白对冲。C组：操作者戴无菌手套，铺无菌巾，常规消毒穿刺点周围皮肤，直径约10cm，取出无菌3M透明胶带1小包装，撕下1条长4cm、宽2mm的胶带，双手拇指、示指持胶带两端置于穿刺针下方，平行拉至进针处，将无菌3M透明胶带向穿刺针方向拉紧并交叉固定在患者的皮肤上，穿刺点被无菌3M透明胶带严密包绕后，再用无菌纱布覆盖；T1组：操作者戴无菌手套，铺无菌巾，以穿刺点为中心，常规消毒穿刺点周围皮肤，直径约10cm，再用长7～8cm的无菌细纱线4～6根(或取无菌纱布1块，抽取4～10根纱线)，搓成1股在穿刺针入皮肤处环状打结，打结大小视渗血情况而定，一般用4～6根纱线，渗血严重时用6～10根纱线，将纱线尾部用胶布贴紧固定于穿刺针上方皮肤处，再用无菌纱布覆盖；T2组：将云南白药胶囊（每粒0.25ｇ）５粒取粉均匀敷在隧道口渗血局部，再用无菌纱布包扎，不加压；T3组：综合以上T1、T2组操作。
1.3 观察指标 止血效果：不同方法止血后，观察4h，以纱布有无新鲜渗血为判断指标，无渗血为有效，反之则无效。血管并发症:发生穿刺点局部疼痛、皮下淤血、肿胀即为并发症△。
1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件，因资料为计数资料，采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。
2 结果
各治疗组止血效果均优于C组(P＜0.05)，且T3组优于T1、T2组(P＜0.05)，T1、T2组差异无统计学意义(P>0.05)；各治疗组血管并发症发生率（局部疼痛、皮下淤血、肿胀，至少存在一项）均低于C组，且T3组低于T1、T2组(P＜0.05)，T2组低于T1组(P＜0.05)，见表1。
表1 各组止血效果及血管并发症发生率的比较
与C组相比，*P＜0.05；与T1、T2组相比，△P＜0.05；与T1组相比，▲P＜0.05
3 讨论
为确保血液透析的充分性，临床上多选用16G人工肾脏穿刺针，其针管径粗大，与皮肤不能紧密贴合，两者之间容易形成空隙。无菌3M透明胶带不能增加皮肤及皮下组织对针梗的压力，故不能直接闭塞渗血通道，从而影响了止血效果，在本研究中，对照组的止血效果及血管并发症远不及各个治疗组。T1组采用无菌细纱线环状结扎，紧紧围绕在穿刺针进针处，堵塞皮肤与穿刺针之间的空隙，防止血液渗出；同时使流经此处的血流受阻，逐步形成凝块，阻塞出血部位，达到止血的目的[4]。
云南白药化学成分为三七、独脚莲等，能明显促进血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达，缩短伤口出血时间，对血管有明显的收缩作用［5,6］。本研究中，T1、T2组采用不同机理的止血方法，有效的控制了动静脉内瘘穿刺点出血，减少了血管并发症，与既往的报道相符。在T3组中，复合了该两种治疗方法，使得止血效果、血管并发症大为改善，远优于单独使用的T1、T2组（T3组无一例血管并发症发生），可能为细纱线机械堵塞与云南白药化学促凝血的协同作用，产生了1+1>2的效果。
综上所述，无菌细纱线结扎复合云南白药外敷，用于治疗血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血,止血效果佳,血管并发症少。
参考文献
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论文作者:王敏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：云南白药论文; 并发症论文; 细纱论文; 血液论文; 效果论文; 血管论文; 胶带论文; 《医药前沿》2013年第32期供稿论文;