【摘要】 目的：探讨自身抗体和补体C3、C4联合检测在系统性红斑狼疮(SLE)诊断中的临床应用价值。方法：收集123例SLE患者和健康体检者50例为对照组，采用间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA)和抗ds－DNA抗体，免疫印迹法检测抗核抗体谱，透射免疫比浊法检测补体C3、C4。结果：SLE患者ANA阳性率为94.3%，抗ds－DNA抗体阳性率为43.9%，抗核抗体谱阳性率为91.1%；ANA谱中抗Sm 抗体、抗nＲNP抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗核糖体P蛋白抗体的阳性率分别为43.1%、30.1%、25.2%、34.2%、26.1%;补体C3、C4阳性率分别为60.9% 和54.5%，SLE患者上述指标阳性率均明显高于对照组(P<0.05)。结论：ANA、抗ds－DNA抗体、抗核抗体谱及补体C3、C4联合检测可明显提高SLE的检测阳性率，对SLE患者的诊断、治疗、疗效观察及预后有重要意义。
【关键词】 自身抗体；补体C3；补体C4；系统性红斑狼疮
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0234-02
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE) 是一种系统性自身免疫性疾病，可导致全身多系统、多器官损害，尤其以肾脏损害最为常见，狼疮肾炎所致的肾功能衰竭是SLE患者最常见的死亡病因之一[1]。SLE患者血清中可存在多种自身抗体是其显著特点，患者血清中自身抗体水平不仅可为SLE的早期诊治提供重要的诊断依据，并且对SLE疾病活动性监测及疗效观察有重要意义。本文通过联合检测SLE患者血清中ANA、抗ds-DNA抗体、抗核抗体谱、补体C3、C4水平，目的在于进一步提高SLE的诊断率，为SLE的合理治疗、疗效观察和预后判断提供重要依据。
1.对象与方法
1.1 选取2014年1月～2015年12月，全部符合1997年美国风湿病协会(ACＲ)修订的SLE分类标准的123例门诊及住院SLE患者，其中男13例，年龄13岁～56岁，平均31.7岁；女108例，年龄11岁～63岁，平均29.7岁。对照组50例，均来自健康体检者，无结缔组织病史且与SLE患者组年龄性别相匹配。
1.2 仪器与试剂
全自动罗氏生化分析仪(cobas 702) 及原装配套试剂，免疫透射比浊法检测补体C3、C4；自身抗体检测试剂由德国欧盟医学实验诊断股份有限公司提供，其中抗核抗体(ANA)和抗ds－DNA抗体检测方法为间接免疫荧光法(IIF)；抗核抗体谱检测方法为免疫印迹法。所有操作及结果判定均严格按照SOP文件进行。
1.3 标本采集
采集空腹静脉血3ml置于干燥试管管中，2h内分离血清进行检测。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件处理，均值比较采用t检验，各种率的比较采用χ2检验。
2.结果
2.1 SLE患者组和对照组自身抗体检测阳性率
同时检测抗核抗体（ANA）、抗ds－DNA抗体和抗核抗体谱(五项均为阴性11例，阳性率为91.1%)，结果SLE组的阳性率明显高于对照组(P<0.05)；补体测定以参考区间下限作为阳性界值，血清补体C3<0.8g／L、补体C4<0.1g/L判断为阳性，见表1。
3.讨论
SLE是一种以B细胞高度增生活化，产生大量抗核抗体为特征的疾病，发病率与遗传及雌性激素相关，好发于育龄期妇女。SLE的发病机制是由于机体的调节性及效应性细胞出现功能异常，自身反应性T 细胞增殖，B细胞功能亢进，淋巴细胞亚群比例失衡，自身抗体大量产生，体内抗原和抗体形成免疫复合物沉积于脏器，从而导致SLE的各种临床症状[2]。伴随SLE病程进展，患者体内可发生细胞免疫及体液免疫的异常改变，血清中可检测到多种自身抗体，多数患者将会发生补体C3、C4的异常变化。
实验室检查ANA、抗ds-DNA抗体和抗核抗体谱已成为SLE 重要的实验室筛查和诊断指标。ANA泛指抗各种细胞核成份的抗体，见于多种自身免疫性疾病，根据其滴度高低及核型分析可对自身免疫性疾病进行初步筛选。本次实验显示：123例SLE患者血清ANA阳性者116 例，占94.3%，敏感性较高，但由于其特异性低，在很多自身免疫性疾病中都可出现，单独检测，只能作为SLE的过筛试验[3]。抗ds-DNA抗体现已成为SLE患者的标志性抗体，特异性较高，该抗体可出现在SLE患者的各个时期。抗ds-DNA抗体的阳性率及滴度显著高于健康对照组，但其敏感性较ANA低。抗ds-DNA抗体与疾病的活动度有关，可作为疗效观察的指标之一，抗ds-DNA抗体等循环抗体特异地结合在核小体或组蛋白上，或者特异地结合在核小体或组蛋白的免疫复合物上，在肾小球基底膜形成新的免疫复合物，引起或加重狼疮性肾炎。抗核小体抗体在SLE尤其是狼疮性肾炎的发生发展中有重要作用。抗核抗体谱包含多种自身抗体，与ANA、抗ds-DNA联合检测可提高自身抗体检测的敏感性和特异性。抗核抗体谱中抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核小体抗体、抗核糖体P蛋白抗体、抗组蛋白抗体都是诊断SLE 的特异性抗体。从表1可以看出自身抗体各项指标阳性率有差异，但ANA、抗ds-DNA抗体和抗核抗体谱的联合检测有助于SLE的正确诊断，疗效评估，在SLE疾病的活动性及病情回顾中有重要的指导意义。SLE患者血清中所形成的大量循环免疫复合物激活补体后，消耗大量补体C3、C4，使补体C3、C4降低。补体含量的波动，与疾病的活动与稳定呈一定的相关性，动态观察血清中补体含量的变化，可辅助分析疾病的变化[4-5]。SLE患者血清补体检测是临床广泛使用的检查指标，是诊断SLE的非特异性指标，但有报道，在早期SLE患者血清中补体C3、C4多数会降低。C4的降低常早于其他补体成分，且较其他成分回升较慢[6]。因此，其可以辅助SLE早期诊断。本实验显示血清补体C3、C4与健康对照组相比较，结果明显偏低，差异有显著性。
综上所述，自身抗体联合检测可明显提高自身抗体对SLE诊断的敏感性，提高诊断的阳性率及准确率，降低漏诊率，结合补体C3、C4联合检测，有利于疾病治疗方案的制定和预后评估，有利于全面分析病情所处阶段，对疾病进行疗效观察及预后评估有重要临床意义。
【参考文献】
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论文作者:张兴宗,林云,邹映东,施雄飞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：抗体论文; 补体论文; 患者论文; 血清论文; 免疫论文; 小体论文; 阳性论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;