李薇 刘敬
郴州市第一人民医院PICU 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨纤维支气管镜灌洗治疗儿童重症肺炎的效果。方法：选择我院2013年1月-2015年8月接诊的儿童重症肺炎75例作为研究对象，按照随机数字法将他们分为2组，对照组35例实施常规治疗，而研究组40例在常规治疗基础上加用纤维支气管镜灌洗治疗。观察两组临床症状变化，记录临床效果、病原菌清除率、肺部体征消失时间、退热时间、住院时间，并实施统计学分析。结果：研究组总有效率95.00%，明显高于对照组74.29%（P<0.05）；研究组病原菌清除率85.00%，明显高于对照组51.43%（P<0.05）；研究组肺部体征消失时间、退热时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论：将纤维支气管镜灌洗治疗应用在儿童重症肺炎中，可提高疗效、病原菌清除率，同时缩短肺部体征消失时间、退热时间、住院时间，值得借鉴。
【关键词】儿童；重症肺炎；纤维支气管镜；灌洗治疗
肺炎属于临床常见疾病，儿童时期也比较好发，而且以重症肺炎居多，表现为痰多、黏稠，多咳嗽无力，以及排痰困难等[1]，进而引发分泌物引流不畅、感染不易控制、气道阻塞等，进展快，威胁患儿生命安全，需加强重视。从近几年我院临床治疗儿童重症肺炎来看，采取纤维支气管镜灌洗治疗取得了不错效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象75例，全部为我院接诊的儿童重症肺炎，纳入时间2013年1月-2015年8月。纳入本研究的患儿家属自愿接受本次研究，入院后确诊符合中华医学会呼吸病学分会制定的有关于肺炎诊断标准。按照随机数字法将他们分为2组，对照组：35例，男患儿19例、女患儿16例；年龄4个月-9岁，均值4.9±0.7岁。研究组：40例，男患儿22例、女患儿18例；年龄5个月-3岁，均值3.8±0.6岁。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
对照组患儿采取常规治疗，留取痰标本后，予以祛痰、抗感染、雾化吸入治疗，并利用普通吸痰机常规吸痰，根据痰培养结果进一步调整治疗措施。研究组患儿除了实施常规治疗外，还加用纤维支气管镜灌洗治疗，所用仪器为奥林巴斯MP60型（外径为3.6mm）纤维支气管镜，术前0.5h肌注0.02mg/kg阿托品、2%利多卡因，分别对喉部与鼻腔表面实施麻醉，支气管镜则依次从左鼻腔进入鼻、会厌声门，然后到气管与左右主支气管、各亚段开口，通过支气管镜对病变进行观察，然后利用无菌生理盐水实施支气管镜肺泡灌洗治疗，均予以3次灌洗，具体的灌洗量则根据体重确定，其中体重超过20kg小儿每次20ml，而未超过20kg小儿每次每kg体重1ml。术中吸氧期间监护血氧饱和度，术后则实施禁食2h[2]。
1.3 观察指标
观察两组患儿临床症状变化，记录临床效果、病原菌清除率，以及时间指标（肺部体征消失时间、退热时间、住院时间），并对比分析。
1.4 评价标准[3]
治疗后临床症状完全消失，X线或CT可见炎症完全吸收为痊愈；治疗后临床症状有明显改善，X线或CT可见炎症病灶有部分吸收为显效；治疗后临床症状有一定改善，X线或CT可见炎症病灶只有少部分吸收为有效；治疗后未能达到前述标准，甚至恶化为无效。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。
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1.5 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（ ）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 临床效果比较
研究组治疗后治愈、显效、有效、无效例数分别为12例、20例、6例、2例，对照组则依次为5例、12例、9例、9例，研究组总有效率95.00%显著高于对照组74.29%（P<0.05）。
2.2 病原菌清除率比较
研究组病原菌清除率为85.00%（33/40），对照组则为51.43%（18/35），研究组显著高于对照组（P<0.05）。
2.3 时间指标比较
研究组肺部体征消失时间、退热时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者时间指标对比（ ，d）
组别 肺部体征消失退热 住院
研究组（40）7.52±2.45* 1.02±0.65* 8.78±2.06*
对照组（35）11.03±1.67 2.54±0.97 11.68±1.58
注：与对照组相较，*P<0.05
3 讨论
重症肺炎属于儿童重症监护室最为常见的疾病之一，也是造成儿童死亡最为主要的因素，除了疾病来势猛外，而且进展快，抢救难度大，实施常规拍背、吸痰及广谱抗生素等治疗有一定效果，但并不理想，而且可能造成病程迁延，加重病情，威胁儿童生命安全。纤维支气管镜检查属于呼吸内科常用的诊疗手段，在呼吸系统疾病诊治中得到了医患认可，在危重病抢救中也有不错的价值[4]。我院将纤维支气管镜灌洗治疗应用在重症肺炎儿童中，取得了不错效果，从研究结果来看，对照组实施常规治疗，总有效率仅为74.29%，显著低于研究组的常规治疗+纤维支气管镜灌洗治疗的95.00%（P<0.05），同时研究组病原菌清除率也显著高于对照组（P<0.05），在时间指标上研究组均明显更短（P<0.05）。可以看出，实施纤维支气管镜灌洗治疗可以提高临床效果，促使患儿更快康复，更好地清除病原菌。
纤维支气管镜灌洗治疗与常规内科保守治疗而言，其支气管镜肺泡灌洗治疗有着更多的优势：经肺泡灌洗治疗，能有效稀释黏稠痰液与痰栓，使得支气管分泌物得到直接清除，目的性更强，效果更高；支气管镜灌洗治疗可在直视下操作，能减少或避免气管黏膜损伤，于短期内便可改善缺氧；相比传统吸痰管处理，可缩短肺复张时间，尤其是痰栓造成的肺叶与肺段不张、含气不全复张等，可达到立竿见影的效果；纤维支气管镜灌洗治疗在吸痰时可根据需求配合一次性集痰器处理，采集患儿痰标本实施细菌学检查培养与药敏试验，这样可避免口腔鼻腔分泌物被污染，必要情况下可提高肺叶与肺段吸取痰液阳性率与准确率，为临床抗生素合理应用提供更高的指导价值[5]。此外，纤维支气管镜灌洗治疗治疗可以局部灌入地塞米松与抗生素，提升局部抗生素有效浓度，使得达到病灶处的药物有效浓度明显提高，实现更快杀死细菌的效果，而且病灶处激素高浓度可消炎、解除支气管痉挛与抗过敏等，达到促进病变组织吸收好转，甚至痊愈康复的效果。
综上所述，将纤维支气管镜灌洗治疗应用在儿童重症肺炎中，可提高疗效、病原菌清除率，同时缩短肺部体征消失时间、退热时间、住院时间，值得借鉴。
参考文献：
[1] 卢韦.8例重症肺炎患儿床边行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗的护理[J].健康必读（下旬刊），2012，13（9）：106-106.
[2] 袁远宏（综述），祝益民（审校）.纤维支气管镜在小儿重症肺炎中的应用研究进展[J].中国小儿急救医学，2015，10（6）：418-422.
[3] 余敏敏，简会琴.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].现代实用医学，2013，25（11）：1219-1220.
[4] 周海银，曾晓辉，卢秀兰等.床旁纤维支气管镜治疗PICU重症肺炎的临床疗效分析[J].临床医学工程，2015，22（12）：1547-1548.
[5] 王建，丁圣刚，王亚亭等.纤维支气管镜在儿童重症肺炎支原体肺炎中的运用[J].临床肺科杂志，2014，18（9）：1602-1604，1605.
论文作者:李薇,刘敬
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
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