河南省平舆县中医院 彩超室，叶银芳，463400
摘 要 目的: 探讨心脏彩超用于多病因慢性心力衰竭诊断的临床应用价值。方法 收集我院２０１5年１月～２０１6年12月收治应用心脏彩超测量７６例充血 性 左 心 衰 竭 患 者 左 室 射 血 分 数 、左 心 室 舒 张 末 期 内 径、左心房内径，并根据 ＥＦ值分为正常组与降低组，对治疗前后 ＥＦ 值的变化进行分析。结果 正常组与降低组治疗前后 ＥＦ值对比、降低组的治疗前后 ＥＦ值对比差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５，正常组治疗前后 ＥＦ值差异无统计学意义，Ｐ ＞０．０５。结论 心脏彩超检查的左室射血分数对多病因心力衰竭的诊断无特异性，不能作为单一确诊标准，但可以作为临床治疗过程中的可信监测指标。
关键词：心脏彩超；多病因慢性心力衰竭; 诊断
慢性心力衰竭是指由于身体疾病导致心肌收缩能力减弱，从而使心脏搏出的血液不能满足静脉回流及身体组织代谢的机体需要[1]。引发心力衰竭的疾病包括，冠状动脉硬化、高血压、心瓣膜疾病、内分泌疾患或其他慢性肺脏疾患等。多病因心力衰竭是一种复杂的临床综合症候群，特别是在老年心力衰竭患者中，患者发病往往不是由单一的原因造成的，常有两种或者两种以上的疾病导致心脏功能受损引发慢性心衰[2]。心脏彩超是对人体没有任何损伤的检查之一，随着心脏探头的转动，彩色超声仪器屏幕上可以动态显示心脏的各个结构、心脏的搏动和血液流动。同时，心脏彩超也是唯一能直观显示心脏瓣膜病变的仪器。为了更好地研究多病因心力衰竭的疾病特点，本研究对我院收治的７６例多病因心力衰竭患者进行了心脏超声检测，以评价心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的效果及临床意义。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院２０１5年１月～２０１6年12月收治的７６例多 病因慢性心力衰竭 患者临 床资料，其中 男 ４３例，女３３例，年龄４３～８２岁，平均年龄为（６６．４±３．８）岁。入院通过１２导联心电图及其他方法诊断为慢性心力衰竭，且病程持续时间超过７天。
所有患者都具有如下特点：心功能分级符合“美国纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级”标准的Ⅰ（日常活动不引起过度的乏力、呼吸困 难或心悸）～ Ⅱ 级（体力活动轻度受限，
休息时无症状，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛）。纽约心功能：Ⅰ级３１例，Ⅱ级 ４５例。７６例患者原发病包括：冠心病２３例，高血压性心脏病 ３９ 例，肺 源 性 心 脏 病 ９例，心肌病５例。
1．２ 检查方法
采用 ＧＥ公司的 ＧＥ ｖｉｖｉｄ７彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 ２～４Ｍｈｚ。患者 取左侧卧位，探头置于心尖搏动处，显示心尖四腔心切面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察各房室内径，室间隔和左、右心室外侧壁的厚度及运动情况，观察各瓣膜的结构及血流情况。
冻结图像后分别选择左室舒张末期及收缩末期应用双平面Ｓｉｍｐｓｏｎ法测量左室 ＥＦ值并保存图片。每个患者平均测量３个心动周期，记录数值后取平均值进行分析。观察治疗前后患者左心室射血分数的好转及改变情况。
１．３ 统计学分析
所有数据均采用 ＳＰＳＳ １６．０ 统计软件进行处理，心脏彩超ＬＶＥＦ以均数表示，组间采用独立样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性，有统计学意义。
2.结果
结果显示，正常组在治疗前的左心室射血分数为（６３．３４±１２．１５）％，降低组的左心室射血分数为（３４．６２±１１．６８）％，两组在治疗前比较差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５；正常组在治疗前左心室射血分数 （６３．３４±１２．１５）％ 和 治 疗 后 的 （６１．２５±９．２１）％ 相 比 较，差 异 不 具 有 统 计 学 意 义，Ｐ ＞０．０５；降低组在治疗前左心室射血分数为（３４．６２±１１．６８）％，治疗后为（５６．３２±６．３７）％ ，降低组内进行比较，差异具有统计学意义，Ｐ ＜０．05。治疗后，两组比较，差异有统计学意义，Ｐ ＜０．０５
3.讨论
多病因慢性心力衰竭的发病率越来越高，临床传统上使用的心脏收缩功能评价指标对于患者整体心脏功能的评价还不够准确，可能会延误患者的治疗时机。而心功能分级评分主要是依靠患者肺水肿、肺淤血等临床症状，不能直观反映患者心脏内部结构以及血流情况。心脏彩超是一种常见的影像学检查手段，能够清晰地反映出患者心脏的功能状态，通过各项指标能够评价患者心脏功能。
大多数心血管疾病都会导致心力衰竭，这也是心血管疾病患者的主要死因[3]。按心力衰竭的部位可分为：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰的病理改变为肺循 环淤血、肺水 肿和组织 灌注不足。包括：左房负荷过重性心力衰竭，左室舒张功能降低性心力衰竭，左室容量负荷过重性心力衰竭，左室收缩力降低性心力衰竭。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。心力衰竭的诊断需要结合病因、病史、症状、体征及客观检查[4]。
本研究显示，正常组在治疗前的左心室射血分数为（６３．３４±１２．１５）％，降 低 组 在 治 疗 前 的 左 心 室 射 血 分 数 为（３４．６２±１１．６８）％，两组在治疗前比较差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。心脏彩超可定量分析充血性左心力衰竭患者左室壁局部与整体的舒缩功能，心衰患者左室收缩功能较舒张功能受损明显。由此可见，心脏彩超检查的左室射血分数对多病因心力 衰竭的诊断 无特异性，不能作为单一确诊标准，但可以作为临床治疗过程中的可信监测指标。左室舒张末期内径及左房内径大小的变化对左心衰竭的诊断价值及对治疗效果评价的意义也有待进一步深入研究。
参考文献
[1]梁淑贤. 心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的作用及左室诊断多病因心力衰竭的临床应用意义[J]. 中国医药科学,2015,09:159-161.
[2]樊继绪. 心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的作用以及左心室诊断多病因心力衰竭的临床应用[J]. 医疗装备,2016,10:202.
[3]周志惠,周杨,章平升. 心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的临床应用分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2016,09:20-21.
[4]曹丰. 心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭中的临床应用[J]. 内蒙古中医药,2017,05:120-121.
论文作者:叶银芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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