新疆新源县人民医院
摘要：目的：探讨研究输尿管镜下钬激光进行输尿管结石治疗的临床疗效。方法：选取2011年9月-2014年9月在我院治疗的输尿管结石患者共197例，对患者采用输尿管镜下钬激光碎石方法进行治疗，记录患者的临床疗效及并发症情况。结果：经过一段时间的治疗，患者一次碎石的成功率为98.5%（194/197），并且没有感染性休克、黏膜套叠或者撕脱、输尿管断裂等严重的并发症发生。结论：采用输尿管镜钬激光碎石进行输尿管结石的治疗是一种有效、安全的治疗方法，因此具有比较高的临床应用价值，值得推广。
关键词：输尿管结石；钬激光；输尿管镜下钬激光碎石
输尿管结石是我国泌尿外科比较常见的一种疾病，患者的主要表现是和活动有关的血尿和十分疼痛的肾绞痛，对患者的身体健康产生了严重的影响[1]。随着输尿管镜技术的应用，钬激光碎石设备的进步，输尿管镜下钬激光碎石术成为输尿管结石治疗的重要方法。本院从2011年开始将输尿管镜下钬激光碎石术应用于输尿管结石的治疗，并取得了良好的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料[2]：选取2011年9月-2014年9月我院治疗的197例输尿管结石患者，年龄33-77岁，平均年龄（55.3±6.8）岁，其中男性110例，女性87例。患者全部为单侧单发的结石，其中47例为左侧结石，55例为右侧结石。结石的大小约为0.4cm×0.9cm-1.5cm×2.1cm，患者的输尿管结石均使患侧产生程度不同的肾积水。
1.2 治疗方法：采用气管插管加全身麻醉的方法对患者进行麻醉，患者取截石位。输尿管硬镜Wolf Fr8/9.8直视下经过尿道到达膀胱，同时进行膀胱内憩室、占位、有无结石等的观察。利用输尿管间嵴寻找输尿管的开口，进行双侧输尿管开口隆起、水肿、有无喷尿等的观察。首先将导丝插入至患侧的输尿管，通过导丝的引导，使用直接进镜法将输尿管镜插入。若输尿管狭窄，当镜体的前端到达狭窄的部位之后，使用钬激光内切开或者镜体直接扩张法的方式进行输尿管狭窄段的扩张。应将导丝前端始终保持于视野内，操作应尽量轻柔，直到结石的停留部位。进行结石是否合并有炎性息肉、有无活动度和大小的观察[3]。利用输尿管镜操作的通道将550μm的光导纤维插入，直到结石，输尿管镜面和光导纤维头距离至少1.0cm，从而避免碎石撞击镜面和碎石时局部高温从而导致输尿管镜的损坏。在输尿管镜的直视下利用钬激光进行碎石，使用连续脉冲间断发射法将结石碎片击碎到大约2mm，再进行结石上段输尿管到肾盂的检查。在手术结束的时候在斑马导丝引导下推入1 根Fr6或Fr5双J管，留置的时间大约为3-4周。若有输尿管的狭窄，进行钬激光内切开术留置的时间将延长到8-12周。手术之后尿管常规留置，进行补液抗感染止血治疗。
1.3指标观测：观察患者的临床疗效和手术并发症情况。
2结果
本次研究以我院进行治疗的197例输尿管结石患者为研究对象，经过一段时间的治疗，患者一次碎石的成功率为98.5%（194/197）。患者中输尿管中段结石和输尿管下段结石碎石的成功率为100%，患者中有3例输尿管上段结石在碎石过程中结石滑进肾盂，之后留置双J管进行ESWL成功进行排石。患者进行手术的时间为21-119 min，平均时间约为51min；患者进行输尿管上段的结石具有较长手术时间，约为59-121min，平均时间为86min。手术过程中具有比较少的出血量，没有输血的病例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术后的住院天数为3-5d，平均天数为4.4d。手术过程中3例患者输尿管穿孔（均发生在输尿管上段结石的病例），1 例患者黏膜下假道形成（均发生在输尿管中段的结石病例），通过留置双J管顺利得到恢复。没有感染性休克、黏膜套叠或者撕脱、输尿管断裂等严重的并发症发生。患者中1例输尿管中段的结石合并输尿管狭窄病例进行输尿管狭窄钬激光的内切开手术之后的2个月输尿管狭窄再次出现，二次进行输尿管镜下的钬激光内切开术，留置双J管3个月，半年后进行随访没有狭窄发生。
3 讨论
近几年，输尿管镜已经在泌尿外科临床得到广泛的应用，从而促进了治疗输尿管结石的方法。比较先进的碎石设备（如钬激光等）和输尿管镜的结合，使微创治疗手段进行输尿管结石治疗的成功率得到了极大地提高。钬激光是钬产生脉冲式的激光，大约2140 nm的波长，在其吸收范围内，瞬间峰值功率可达到上千瓦。钬激光可以经过220-880μm直径低水含量的石英光导纤维进行激光的发射。该激光对组织具有极浅的穿透深度，低于0.5mm[4]。通过内镜钬激光直抵结石并将结石粉碎，和传统燃料激光相比具有比较明显的优势。钬激光不仅可以用于碎石之外，还有凝固止血、切割汽化软组织的功效。采用输尿管镜钬激光碎石具有结石的排净率高、功能多样、适合于ESWL失败的患者、视野比较清楚、碎石的效率高、结石的移位小、副损伤小、可重复性好、定位准确等优点[5]。
经过本次研究结果表明，采用输尿管镜下钬激光碎石进行输尿管结石的治疗具有成功率高、简便、微创，并且具有并发症少、住院时间短、术后愈合快等优点。并且在术中可以及时处理息肉等异物，可以对各种复杂型的输尿管结石进行处理。比较本次研究中采用输尿管镜下钬激光碎石进行输尿管上、中、下段结石的治疗一次碎石的并发症、手术时间、成功率等可以看出，采用输尿管镜下钬激光碎石进行输尿管中、下段结石的治疗明显比进行输尿管上段结石的治疗效果好。但是将输尿管镜下钬激光碎石的微创和开放手术进行对比，实际上还是有一定的风险。比如在进退输尿管镜时输尿管进行牵拉，进行碎石时结石的震动会对输尿管的管壁产生摩擦，采用钬激光会对结石周围的输尿管管壁产生冲击，将结石碎片反复取出的机械操作，进镜粗暴，较高的冲洗液灌注压和操作技术不是十分熟练等，都会对输尿管产生不同程度的损伤[6]。
综上所述，采用输尿管镜钬激光碎石进行输尿管结石的治疗是一种有效、安全的治疗方法，具有并发症少、恢复快、创伤小等优点，同时可以进行处理输尿管狭窄、切除息肉、碎石等，因此临床应用价值比较高，值得推广。
参考文献：
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论文作者:侯周鹏,赵元毅
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 激光论文; 患者论文; 镜下论文; 输尿管结石论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;