摘要：目的：研究误吸护理干预对误吸高危老年患者吸入性肺炎发生的降低效果。 方法：将2016年11月至2017年11月我院收治的误吸高危老年患者87例纳入本次研究，本次研究对象均为误吸高危对象。按护理方式的不同将患者分2组研究，对照组（44例）患者行常规护理，实验组（43例）患者在对照组护理基础上行误吸护理专项干预，对两组患者研究期间的吞咽障碍率、误吸发生率及吸入性肺炎发生率等进行比较。 结果：对照组吞咽障碍发生9例，占28.13%，胃内容物反流发生7例，占21.88%，误吸发生5例，占15.63%，吸入性肺炎发生3例，占9.38%。实验组吞咽障碍3例，占9.68%，胃内容物反流发生4例，占12.90%，误吸发生2例，占6.45%，吸入性肺炎发生1例，占3.23%。经比较，实验组经误吸口腔专项护理后，患者吞咽障碍率、胃内容物反流情况、误吸发生率及吸入性肺炎发生率均低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。 结论：对误吸高危老年患者实施误吸专项护理干预，可以使得患者再次发生误吸概率降低，降低临床吸入性肺炎发生率，在临床中应用有着一定的价值。
关键词：误吸护理干预、误吸、高危、吸入性肺炎、发生率
吸入性肺炎是一种临床常见疾病，可在任何年龄阶段发生，但多见于老年群体，尤其是高龄误吸且并发肺部感染是导致老年患者死亡的重要原因[1]。由于老年群体在隐性误吸上占据优势，加上高龄老年患者肺部感染隐袭，且具有不典型的临床症状，临床识别十分困难，因此，在护理工作中，应尽早发现高危误吸患者，及时对患者实施针对性的护理干预，对防治老年肺炎有着重要意义[2]。本次研究将2016年11月至2017年11月我院收治的误吸高危老年患者87例纳入研究，研究对象均为误吸高危对象。按护理方式的不同将患者分2组研究，对照组（44例）患者行常规护理，实验组（43例）患者在对照组护理基础上行误吸护理专项干预，对两组患者研究期间的吞咽障碍率、误吸发生率及吸入性肺炎发生率等进行比较。 发现对误吸高危老年患者实施误吸专项护理干预，可以使得患者再次发生误吸概率降低，降低临床吸入性肺炎发生率，在临床中应用有着一定的价值。现将本次研究的详细情况报告在下文。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2016年11月至2017年11月我院收治的误吸高危老年患者87例纳入本次研究，本次研究对象均为误吸高危对象。按护理方式的不同将患者分2组研究，对照组（44例）患者中，男女性别比为22:22，年龄63-80岁，平均年龄（66.99±5.27）岁。其中脑卒中21例，鼻肠管鼻饲法11例，肠内营养8例，气管切开4例。实验组（43例）患者中，男女性别比为21:22，年龄64-82岁，平均年龄（64.97±6.38）岁。其中脑卒中20例，鼻肠管鼻饲法12例，肠内营养7例，气管切开4例。经组间比较发现，两组患者在男女性别比、患者年龄及疾病类型等一般资料比较上无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。
1.2方法
对照组患者行常规护理，如监测患者生命体征、临床症状，保持室内环境干净、空气流通等。实验组在对照组常规护理基础上予以误吸专项护理干预，具体内容如下：（1）做好护理评估及诊断工作。对研究中年龄＞70岁的患者情况进行重点观察。对有高危呼吸因素，且伴随原发病如脑血管疾病、老年痴呆及糖尿病、帕金森病等患者进行重点观察。还需要对意识状态不佳且与误吸有着明显相关性，或是经格拉斯哥昏迷评分评价得分不高的患者需要予以特别观察[3]。对这些患者的吞咽、排痰、进食及饮水情况进行重点观察，对患者误吸的可能性进行评价。对已经诊断为肺部感染的老年患者需要经主治医生判断，患者可能出现误吸的可能性。（2）积极的健康宣教活动。健康宣教活动包括误吸发生时患者的主要症状及体征，了解到哪类患者存在误吸危险，并掌握预防误吸的方法，协助患者了解进食时的一些注意事项[4]。还需要针对患者的实际受教育程度及知识接受能力制定相应的健康教育计划，教会患者如何正确留取痰标本，有效排痰。并且，还需要告知患者长期留置胃管所需要进行的护理，观察患者可能出现的药物不良反应及常见并发症的反应等。还需要指导患者正确合理的作息计划，保证每一位患者充足睡眠，且患者出院后也需要对其定期随访[5]。（3）口腔护理。对于长期卧床的患者应引导患者侧卧，口腔或咽喉中出现分泌物时，需要及时将其吸出，防止对气管进行阻塞，出现合并感染的情况。还需要对呼吸道分泌物定时取出，及时进行细菌培养，并选择敏感抗生素。患者每日需要行3次以上的口腔护理，对口腔中残留的食物及液体及时清除[6]。若患者存在意识障碍，予以其鼻饲饮食，且速度不能过快，防止出现反流情况。（4）进食管理。患者应尽量采取坐位及半卧位，若不允许抬高床头时，患者需保持侧卧位。若为偏瘫患者，患者侧肩部应以枕垫起，健侧咽部进食。若为意识障碍患者，取侧卧位，保持患者头偏向一侧，以保持气道通畅。患者在刚清醒状态下，应间隔一段时间进食，待患者处于良好觉醒状态下进食。进食后患者取60min坐位或半卧位，不需要立即进行口腔护理及吸痰等，防止出现刺激导致食物反流和误吸[7]。护理人员在协助患者进食时，饭量不要过多，喂食速度也不要过快。
1.3观察指标
对两组患者参与研究期间的吞咽障碍率、胃内容物反流情况、吸入性肺炎率以及误吸发生率等指标进行比较分析。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对本次研究所得到的所有文本数据进行统计学处理，若P＜0.05，提示比较有统计学意义。
2.结果
由表1可知，对照组吞咽障碍发生9例，占28.13%，胃内容物反流发生7例，占21.88%，误吸发生5例，占15.63%，吸入性肺炎发生3例，占9.38%。实验组吞咽障碍3例，占9.68%，胃内容物反流发生4例，占12.90%，误吸发生2例，占6.45%，吸入性肺炎发生1例，占3.23%。经比较，实验组经误吸口腔专项护理后，患者吞咽障碍率、胃内容物反流情况、误吸发生率及吸入性肺炎发生率均低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
表1、两组患者化疗后口腔感染率情况比较
3.讨论
老年误吸高危患者一旦出现误吸，甚至反复出现误吸，就很容易导致吸入性肺炎的产生。而老年患者一旦患有吸入性肺炎，就会导致患者全身及局部的营养状况出现恶化，导致免疫功能迅速下降，使得患者病情继续恶化，进而形成一个恶性循环，严重情况下可能导致患者死亡[8]。加上老年误吸患者多数还伴有心力衰竭、肾衰竭及肺部疾病、糖尿病等全身性恶化疾病或消耗性基础性疾病，这时再并发吸入性肺炎，使得患者病情加重，对患者产生的不利影响不言而喻。老年高危误吸患者一般还具有吸入性肺炎的某些临床症状，如发热、咳嗽、寒战、咳嗽等，且因为老年患者身体情况可能导致出现食欲不振、意识状态下降、尿失禁、腹痛等等消化系统及审计系统的非特异性症状，导致临床上对其诊断出现偏差，延误患者治疗，造成更为严重的后果。因此，吸入性肺炎的预防对老年高危误吸患者有着十分重要的现实意义。误吸专项护理工作是依据患者的实际情况，制定针对护理方案，从提高患者认知水平及自我能力出发，围绕可能出现的误吸情况，如吞咽功能障碍、呼吸道不畅、体位不当等开展针对性护理[9]。本次研究将2016年11月至2017年11月我院收治的误吸高危老年患者87例纳入，本次研究对象均为误吸高危对象。按护理方式的不同将患者分2组研究，对照组（44例）患者行常规护理，实验组（43例）患者在对照组护理基础上行误吸护理专项干预，发现对照组吞咽障碍发生9例，占28.13%，胃内容物反流发生7例，占21.88%，误吸发生5例，占15.63%，吸入性肺炎发生3例，占9.38%。实验组吞咽障碍3例，占9.68%，胃内容物反流发生4例，占12.90%，误吸发生2例，占6.45%，吸入性肺炎发生1例，占3.23%。经比较，实验组经误吸口腔专项护理后，患者吞咽障碍率、胃内容物反流情况、误吸发生率及吸入性肺炎发生率均低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。综上所述，对误吸高危老年患者实施误吸专项护理干预，可以使得患者再次发生误吸概率降低，降低临床吸入性肺炎发生率，在临床中应用有着一定的价值。
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论文作者:乔瑞霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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