【摘要】目的：通过定期回访调查造口患者出院造口护理情况，并知情针对性的护理方案。方法：选取122例行永久性结肠造口患者为调查对象，在患者出院1个月、出院3个月采取定期回访的方式对患者早期自我护理情况及造口不适情况进行调查。结果：出院1个月、出院3个月造口患者自我护理情况差异显著（P＜0.05）；出院1个月及出院3个月造口患者造口不适情况无显著差异（P＞0.05）。结论：造口患者出院康复时，相关护理人员需根据患者实际情况给予针对性的指导，以提高患者造口自我护理能力，降低造口不适情况发生率，提高患者生活质量。
【关键词】定期回访；结肠造口；护理
肠造口手术是临床中较多的手术类型，由于手术的特殊性，术后如何处理造口也成为大多数患者需要面对的严重问题[1]。大多数造口患者常常为了节省住院费用，常常选择出院在家康复，但是由于患者对造口自我护理知识缺乏，常常使得造口患者在出院后因自我护理不当导致并发症发生，这给患者本人及家庭生活带来巨大的不便[2]。为此，医护人员需要通过定期回访对造口患者的护理情况进行调查，根据调查反馈建立系统的护理指导方案，以提高患者造口护理水平及生活质量。本研究通过定期回访的方式对本院常造口出院患者护理情况进行调查，并根据调查结果知情相应的护理方案，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以本院2015年3月-2017年4月接受的122例行永久性结肠造口的患者为研究对象，所有患者均意识正常并签署知情同意书，排除癌症患者、精神病患、严重脏器损伤的患者。122例患者中主要包括男性65例，女性57例；年龄25～74岁，平均年龄（51.3±4.2）岁；其中行腹会阴联合直肠癌根治术114例，行经腹直肠癌切除与近端造口8例。
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法
科室组建专门的回访小组，成员中3人均为院内伤口造口组成员，其中国际造口师一人，接受回访相关内容统一培训，在患者出院前向患者讲解后续出院回访的时间、回访目的，以获得患者同意，保证后续回访的顺利进行。回访主要在患者出院后1个月、出院后3个月采取上门随访、门诊复查随访、微信随访等方式对患者情况进行调查，发放调查问卷122例，回收122例，问卷回收率及有效率均为100%。
1.2.2 研究方法
（1）应用造口自我护理量表对患者早期自我护理情况进行评价，在患者出院后1个月、3个月均用问卷调查一次。问卷内容主要包括10个项目，项目主要为造口袋自我护理的操作，即合适造口袋的选择、造口物品准备、旧造口袋移除、皮肤清洗、造口情况自我评估、依据造口大小剪裁出合适的新造口袋、将造口袋固定、使用必要辅助产品、将旧造口袋丢弃、及时更换造口袋。每个项目设1～5分，其中1分为非常不熟练，5分为非常熟练，总分为10～50分，分数越高则表明患者自我护理造口的能力越强。（2）对出院后1个月、3个月早期造口不适情况进行观察与统计。
1.3 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用（ ）表示，t检验，计数资料用（%）表示， 检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 造口患者出院后自我护理情况
定期回访调查结果显示，出院1个月与出院3个月造口患者自我护理评分差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 造口患者出院后自我护理评分情况（ ）
3 讨论
3.1 造口患者造口护理情况分析及护理策略
在本次研究中，对结肠造口患者出院1个月及出院3个月造口护理情况进行观察，结果显示出院3个月后患者自我护理各项目评分均要高于出院1个月。分析该结果产生的原因，主要与患者对造口护理时间长短有关，因为刚出院1个月的患者，往往对造口护理的操作不熟练，这样使得各项目评分降低。对于造口患者而言，出院返家期间，即便护理人员在出院时为患者讲解造口常规护理方案，要熟练掌握也需要花费几周的时间。而随着自我护理次数的不断增加，到出院3个月后，大多数的护理人员也都基本掌握造口护理的操作流程，这样使得造口护理的熟练度大大提升。
针对结肠造口熟练度的护理，关键在于在短时间让患者了解造口自我护理的方法[3-5]。为此，在实际的护理工作中中，相关护理人员可以采取定期电话或者微信回访的方式了解患者造口护理掌握情况，同时根据患者具体情况向患者讲解日常造口护理的注意事项、造口产品的正确使用方法、造口并发症的简单处理等[6]。此外，为了进一步提升造口指导效果，护理人员可以定期以家庭访视进行指导，为患者演示合适造口袋的选择，示范造口袋正确安装及拆卸方法，知道自我造口更换时用软布、温开水清洗周围皮肤的方法，通过示范及指导让患者能够掌握造口自我护理的基本操作。
3.2 造口患者造口不适发生情况及护理策略
在本次研究中，造口患者在出院1个月及出院3个月造口不适的发生率并无显著差异，这表明在出院后患者造口自我护理中，并不重视并发症的预防及护理，这样大大降低了出院后的生活质量。尤其是出院后3个月，患者已经基本可以外出参加社交活动，但是造口排气过响、便秘等问题必然会成为阻碍患者正常社交的主要因素。
针对造口不适的护理，预防措施主要是护理人员在定期回访过程中，指导患者需注意均衡饮食，让患者在同一天尝试两种新的食物，以帮助患者找到引起腹泻及便秘的原因，且针对便秘患者，最佳的处理方法是指导患者平常多吃蔬菜、水果等水分含量高的食物，避免大便干硬，如果便秘严重，患者可以在医师指导下服用泻药[7]。对于造口排气过多的患者，护士应在患者出院前指导患者尽量少出容易产气的食物，比如大豆、牛奶等，避免排气过多情况的发生，而针对造口排气声响过大的患者，患者很难忍受这种并发症，主要因为造口排气声响往往不受控制，不分场合，同时声响常常比气味更具有提示性，这样对患者的自尊心常常会造成影响，所以造口排气对患者的正常生活与社交营养严重。针对造口排气声响大的患者，少吃产气食物是关键，但是由于该方法作用有限，所以针对此类患者的建议是在家休养，通过饮食控制来逐渐降低并发症发生频率。
综上所述，造口患者出院在家康复过程，受患者造口自我护理知识的缺乏与熟练度的影响，在出院早期造口护理情况不佳，但是经过患者长期的自我护理后，可以逐渐掌握造口护理方法。为此，在造口患者出院前，相关护理人员需要做好造口患者的造口护理指导，让患者能够快速掌握造口护理方法。同时针对造口患者，为了降低造口不适发生率，需指导患者纠正不良饮食习惯，使患者能够尽快回归社会。
【参考文献】
[1]刘艾, 高绘明, 陈幸幸,等. 电话回访对肠造口患者的干预效果的系统评价[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(28):25-28.
[2]曹习平, 郑红. 彩信、电话回访在出院后回肠造口病人护理中的应用[J]. 护理研究, 2014(23):2895-2896.
[3]王伦英, 连方方, 邱彩萍. 乡村永久性肠造口患者出院后造口情况调查[J]. 中国临床研究, 2013, 26(1):94-95.
[4]王莲莲, 张华, 王子卫. 系统化造口教育平台在提高永久性结肠造口患者自我护理能力中的应用[J]. 重庆医学, 2016, 45(27):3790-3792.
[5]陈玲玲, 陆海英, 施雁. 上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状的调查与分析[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(7):11-14.
[6]安晓玲, 孙笠. 造口者档案登记及电话回访单的设计与应用[J]. 中华护理教育, 2012, 09(4):190-191.
[7]周旋. 电话回访式健康教育在肠造口患者中的应用效果[J]. 大家健康旬刊, 2016(1).
论文作者:王叶飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/15
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