广东省汕头市澄海人民医院 广东汕头 515800
【摘 要】目的：探讨咽异感症病因及治疗方法。方法：除耳鼻咽喉常规检查及鼻咽纤维喉镜检查外，并根据病情选择性做消化道钡餐、内镜、鼻内镜或鼻窦CT、颈椎X线片、颈部B超、心电图、茎突X线片、甲状腺功能检查等。针对病因行相应治疗。结果：80例咽异感症患者中，共诊断出慢性咽喉炎，胃食管反流病、精神因素、更年期综合征、鼻窦炎等10种疾病；所有患者均根据病因进行相应治疗，随访3个月以上，有效率达89.6%。结论：咽异感症的病因较多，要 查清病因并综合治疗，才能取得满意疗效。
【关键词】咽异感症；病因；治疗
Pharyngeal paraesthesia were the cause and treatment of 80 cases
ChenWeidong，Wu Weifeng ，Chen Zhansheng.
（Chenghai，Shantou City，Guangdong Province People's Hospital，Shantou 515800）
Abstract:Objective: To investigate the cause of pharyngeal paraesthesia and treatment. Methods: In addition to routine inspections of Otorhinolaryngology and nasopharyngeal fiberoptic，the selectivity under the conditions do barium meal，endoscopy，or endoscopic sinus CT，cervical spine X-ray，neck，B ultrasound，ECG，styloid process X-ray，thyroid function tests and so on. Appropriate treatment for the cause of line. Results: 80 patients with pharyngeal paraesthesia patients were diagnosed with chronic laryngitis，gastroesophageal reflux disease，mental factors，menopausal syndrome，sinusitis and other 10 kinds of diseases；All patients were treated according to the cause accordingly，up more than 3 months，effective rate was 89.6%. Conclusion: The etiology of pharyngeal paraesthesia more comprehensive treatment to identify the cause and to obtain satisfactory results
Key words :pharyngeal paraesthesia；cause；treatment
【中图分类号】R322.4+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-030-02
咽异感症是耳鼻咽喉科常见的主诉症状之一，是耳鼻咽喉科门诊常见病、多发病，也是临床上治愈率低、治疗效果差、复发率高的“顽症”之一[1] 。该病病因复杂，涉及咽喉部、颈部、消化系统和精神因素，临床表现为病程长，易误诊，疗效差，易反复。由于该病病因复杂，如果不能明确病因，仅能治表不治本，易延误病情，给患者造成精神和经济负担。现将我科以咽部异物感为第一主诉患者的门诊病例资料整理归纳，并就其病因及治疗作一探讨。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科2009年1月至2009年12月咽异感症患者80例，男35例，女45例；年龄15—60岁。病程5个月至10年。主要症状为咽部梗堵感，伴随症状为咽痛、咽干、声嘶、胃灼热、反酸和吞咽困难等。
1. 2 方法 所有患者均经常规耳鼻咽喉科检查，包括鼻部检查、鼻咽、口咽、喉咽检查。必要时行消化道钡餐、内镜检查、鼻内镜、鼻窦CT、颈椎X线片、颈部B超、心电图、茎突X线片和甲状腺功能检查等。针对病因进行相应的局部或全身治疗。
1.3 疗效判定 随访3个月以上。治愈:咽部异物感及主要伴随症状消失；有效:咽部异物感及主要伴随症状明显减轻；无效:反复就诊，症状无减轻。
2 结果
80例咽异感症患者病因及治疗，疗效见表1。
3 讨论
咽异感症泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，祖国医学谓之“梅核气”。 ，常表现为咽部紧缩感、贴叶感、虫爬状、吞咽堵挡感、烧灼感、瘙痒感、打半截嗝、脖子发胀自感呼吸不畅、慢性咳嗽、声嘶等症状就诊。咽部症状多数时轻时重，时隐时现，空咽明显，进食消失。其病因极为复杂，咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走、喉上、舌咽、副神经和颈交感神经的分支，此外还有三叉神经第二支和舌咽神经直接分布于咽部，因此，咽部感觉极为灵敏，全身许多器官的疾病可以通过神经反射和传导的作用使咽部产生异常的感觉。在临床工作中，我们只要详细询问病史根据咽异部位及伴随症状，仔细检查均可找到相关病因，初步做出病因诊断。慢性咽喉炎患者，症状位于咽喉部位，常伴有干咳、声嘶；慢性鼻炎、副鼻窦炎，异物感多位于鼻咽部，伴鼻塞、头闷痛；胃食管反流性疾病，异感部位位于胸骨上窝，夜间明显，伴反酸，烧心；食管癌患者，咽异物感部位恒定，伴球塞感；会厌囊肿，咽异感部位恒定持续，较大囊肿伴吞咽困难；更年期综合征及精神因素引起咽异感部位游走不定，时有时无，时轻时重，常伴有乏力、失眠、多梦等症状，并与情绪波动等因素明显相关[2]。
在引起咽异感症的因素中，器质性病变多于精神性，咽喉部因素多于其它部位的因素[3]。孙臻峰等[4]认为，咽易感症与甲状腺微小病变有关。病变类型有甲状腺腺瘤、囊腺瘤和结节。好发年龄为40一60岁，女性多于男性。陈良伟等[5]认为，邻近器官病变，如翼钩、茎突过长，是咽异感症较少见的原因，其机制为周围滑囊炎症刺激，通过三叉神经运动支反射引起。可通过X线检查确诊，手术治疗后症状可消失。另外，颈椎的骨质增生、颈椎骨关节炎、鼾症、急性心肌梗塞、铁缺乏等也可引起咽异感症。
咽异感症的病因有局部、远隔脏器、精神神经等多种。少数伴随症状并非某一病因所特有，不同病因的伴随症状及咽异感症之间存在相互交叉。同一患者可有多种病因混合存在。临床上对多因素引起的咽异感症患者，如果不作系统彻底治疗，单纯解除某一病因难以使症状完全消失。咽异感症可能是某些疾病的唯一症状，或伴随症状极为隐匿，咽异感症先于其他伴随症状，各种药物尝试治疗疗效不确切。无伴随症状的咽异感症往往给病因的寻找带来困难，因此，临床上单纯依靠伴随症状及咽异感的部位、影响因素明确诊断病因有其局限性[6]。因此，对久治不愈及疗效不佳的患者除考虑治疗因素，还需进一步考虑是否存在隐匿病因。
从本组资料可以看出，慢性咽喉炎，胃食管反流病，精神因素排在咽异感症致病因素的前三位。慢性咽喉炎，胃食管反流病目前已被各位临床医生所重视。精神紧张、情绪障碍、心理负荷过重是本症致病因素的重要组成部分。因此，对于这类患者，需要耐心解释，必要时做些客观检查，如鼻咽纤维喉镜、X线食管钡剂检查，使其消除顾虑，适当应用抗焦虑药，常能取得较好的治疗效果。
咽异感症常为多种病因同时存在，所以治疗上要综合治疗，单一治疗多不能获得最佳疗效，而且疗程也不宜过短，特别是胃食管反流性疾病，需半年至一年治疗。总之，由于咽异感症的病因繁多，机体的多种原因均可引起咽部异常感觉。必须详细询问病史，进行全面细致的检查，特别注意鼻咽、咽喉的细微病变，必要时借助X线、食管镜等辅助检查手段，综合病史、症状、检查结果，排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位的器质性病变，尤其是恶性肿瘤，才能准确地做出诊断，随之采取正确的治疗手段，达到治疗疾病的目的。
参考文献：
[1] 陈学军.咽异物感研究现状[J].国外医学一耳鼻咽喉科学分册，1998，22:275一278
[2]. 闻克银，唐慧，等。咽异感症250例诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（12）：1876—1877.
[3] 孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，2002.155一156.
[4] 孙臻峰，万 夷.甲状腺检查在咽异感症病因诊断中的意义[J].山东医大基础医学院学报，2001，15（6）: 355.
[5] 陈良伟，王建广，李劲松，等.茎突综合征和翼钩综合征手术疗效与病理学观察[J].口腔领面外科杂志，2002，12（4）:349一350.
[6] 楼正才，楼放毅，等。咽异感症405例病因分析[J]。山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22（3）：271—275.
论文作者:陈伟东,吴伟锋,陈展胜
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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