陈峰1 陈伟2 郑玉金1 邓正明1
（1福建医科大学附属福州市第一医院肛肠科 福建福州 350009）
（2福州千里心理咨询有限公司 福建福州 350009）
【摘要】目的：观察盆底表面肌电生物反馈治疗功能性便秘的前后的临床疗效与血清脑肠肽的变化。方法：将符合功能性便秘诊断标准的30例患者在治疗前及治疗后2个疗程后评定症状及胃泌素、血管活性肠肽、5-羟色胺、P物质等血清脑肠肽变化，进行对比分析。结果：功能性便秘患者治疗前后患者的主要症状积分、血清脑肠肽有显著差异（P<0.05）；结论：盆底表面肌电生物反馈可以改善功能性便秘患者的临床症状并影响脑肠肽的代谢。
【关键词】功能性便秘；盆底表面肌电生物；脑肠肽
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0085-02
Research on the change of serum brain gut peptide and the therapeutic efficacy of pelvic floor surface electromyography biofeedback therapy on functional constipation patients Chen Feng1, Chen Wei2, Zheng Yujin1, DengZhengming1.
1.Dept.of Coloproctology of FuZhuo Municipal First Hospital, FuZhuo, FuJian 350009
2.Fuzhou Qianli Psychological Consulting Ltd, FuZhuo, FuJian 350009
【Abstract】Objective Observation on the change of serum brain gut peptide and therapeutic efficacy in the Treatment of Functional constipation with sEMG pelvic floor biofeedback. Methods The 30 patients of constipation function was evaluated after 2 courses with the symptoms and th serum brain gut peptide before and after treatment. Results The patients of constipation function had significant diference before and after treatment in the main symptom scores and serum brain-gut peptide. Conclusion sEMG pelvic floor biofeedback has evident therapeutic efficacy on functional constipation and affect the metabolism of brain-gut peptide
【Key words】Functional constipation; sEMG pelvic floor biofeedback; Brain gut peptide
功能性便秘（functional constipation）是排便次数减少（每周排便＜3次），粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难为表现的肠道功能性疾病，它不仅是临床常见病、多发病，并且随着年龄的增长便秘患病率明显增加[1]，许多研究表明便秘患者尤其是慢性便秘患者患者更易导致精神心理异常[2-7]，本研究运用盆底表面肌电生物反馈治疗功能性便秘，探索其临床疗效及对脑肠肽的影响变化。
1.资料与方法
1.1 诊断标准
（1）功能性便秘根据罗马Ⅲ诊断标准[8]：诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。（1）应包括以下两个或以上症状：a.至少25%的排便有努挣；b.至少25%的排便为硬粪块；c.至少25%的排便有不完全排空感；d.至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；e.至少25%的排便需手助排便（如应手指排便、支托盆底）；f。每周排便少于3次；（2）不用泻药软粪便少见。（3）不符合IBS的诊断标准。
1.2 纳入标准
符合上述功能性便秘诊断标准，并排除经检查有直肠、结肠器质性病变；有恶性肿瘤、传染性疾病及明显精神疾病或患有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病以及不能按规定服药，无法判断疗效或资料不全，影响疗效和安全性评价。
2.方法
2.1 治疗方法
将符合纳入标准的30例患者均为本院肛肠科门诊或住院符合上述诊断的病例，采用加拿大Thought公司生产的新一代Myotrac生物刺激仪，治疗前先对功能性便秘患者进行Glaze评估，根据评估结果确定肌电触发电刺激的频率及电流强度，盆底表面肌电生物反馈每天1次，每次30min，每周治疗5次，10次为1个疗程，同时嘱多食带纤维素的食物，并多饮水，增加活动等一般基础疗法。
2.2 观察指标及证候疗效评价标准
参考2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估》标准[9]，选取观察：①排便不尽感；②粪便性状；③排便时间；④排便费力；⑤大便次数；每个问题评分根据不同程度分别记0～3分，5个方面问题得分相加便为便秘症状总分。
计算方法为积分法n=（治疗前总积分—治疗后总积分）/治疗前积分×100%
显效：便秘症状明显改善，积分较治疗前降低≥70%。有效：症状好转，积分降低≥30%。无效：症状无改善，积分无降低。
2.3 血清脑肠肽测定
用酶联免疫吸附测定法同批检测外周血浆中胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）、5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）等血清脑肠肽的浓度水平，试剂盒均购自上海联硕生物科技有限公司；SpectraMax M2酶标仪为美国Molecular Devices Corporation（MDC）公司产品。
2.4 统计学方法
正态分布的计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验，等级资料和非正态分布的计量结果资料采用秩和检验，用SPSS18.0软件处理比较分析后得出研究结果，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 临床疗效
在纳入研究病例30例病例，经盆底表面肌电生物反馈治疗2个疗程后，剔除7例脱落的病例，最后完成病例23例，男13例，女10例；平均年龄（41.91±13.97）岁；病程平均 （5.13±3.91）年，其中显效0例，有效13例，无效10例，总有效率为56.5%。
3.2 治疗前后主要症状改善比较见表1
4.讨论
盆底表面肌电生物反馈是通过将人体不能察觉的盆底肌和直肠肌电的情况通过生物反馈治疗仪转变成可以懂得的信号，患者通过辨别正常和异常的肌电信号，正确收缩和放松肛门，纠正异常排便动作，同时通过盆底表面肌电生物反馈治疗仪模拟生物电刺激，增强患者盆底神经肌肉的兴奋性，改善盆底血供，促进肠蠕动，增加便意，达到恢复正常的排便的治疗目的，在国外作为功能性排便异常的首选的治疗方法[10]；治疗便秘具有无痛苦、无创伤的优点，目前随着生物- 心理- 社会医学模式逐渐取代生物医学模式，人们对精神心理因素在功能性便秘中作用越来越重视，现代研究发现精神心理因素在便秘发生发病机制中具有重要地位，心理障碍症状越严重，其肛门直肠动力学障碍越严重[11]，因此长期的功能性便秘患者容易发生心理异常，从而又进一步加重便秘，两者常常是互为因果。
近年来许多研究通过脑-肠轴（brain-gut axis）概念来认识心理因素在功能性便秘中的作用，认为中枢神经系统（CNS）与肠神经系统（ENS），通过脑-肠轴双向传人作用，将大脑的情绪和认知中枢与外周胃肠道功能连接起来，二者相互影响，一起控制、协调消化道功能[12-14]，一方面胃肠道功能的障碍，会产生情感中枢所控制的各种情绪障碍；另一方面当精神心理异常时亦可导致胃肠道生理功能变化而加重症状，在这过程中脑肠肽（brain-gut peptides，BGP）起了重要作用[15-17]，现已发现的脑肠肽有60多种，具有神经递质和激素的双重功能，我们所选取胃泌素、血管活性肠肽、5-羟色胺、P物质等脑肠肽是有参与调控情绪及影响胃肠运动的比较重要的脑肠肽，本项目研究表明经过盆底表面肌电生物反馈治疗后，患者的临床症状及血清脑肠肽有显著改善；说明盆底表面肌电生物反馈能有效纠正异常排便动作，协调盆底肌运动，减轻患者主观上不良感觉并有意识对排便情况加以控制，同时亦说明便秘症状对改善，可能会影响肠神经系统，分泌一些神经递质并上行反馈到中枢神经系统（CNS），从而共同影响脑肠肽的代谢，目前观察例数尚少，还应继续增加临床观察量及其他指标来进一步探索功能性便秘的疗效与血清脑肠肽之间关系。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州)[J].中华消化杂志,2007,27(9):619-622．
[2] Karmm MA.Challenges in function bowel disease.EurgSuppl,2001,(586):24-29.
[3] Nehra V.Bruce BK．Rath-Harvey DM，et.alPsychological disorders in patients with evacuation disorders and constipation in a tertiary praetiee.Am JGastroertter 2000．95(71):1755-8.
[4] Chan AO，Cheng C，Hui WM ，et a1．Differing copingmechanisms，stress level and anorectal physiology in patients with funetiona1 constipation．World J Gastroenterol.2005,11(34)：5362-6．
[5] Rao SS，Kinkade K，Schulze K，et a1．Do psychological profiles and quality of life differ in patients with dyssynergia and slow transit constipation．Gastroenterology，2005，128：4 Suppl 2:A123．
[6] Christer R，Robinson L，Bird C．Constipation：causes and cures．Nurs Times,2003,99:26-27．
[7]王玉明,王邦茂,刘文天,等．不同类型功能性便秘的心理状态研究[J].天津医药,2004,32(5):314-315.
[8 Drossman DA．Thefunctional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J]．Gastroenterology，2006,130：1377-1390．
[9]外科学分会结直肠肛门外科学组．便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志，2005，8(4):355.
[10] Allen ML．Biofeedback for fecally incontinence children with repairedimperforate anus．Practical Gastroenterol 1990；14：353-362.
[11]李学锋，邹益友．出口梗阻性便秘患者的肛门直肠动力学与精神心理因素研究[J].世界华人消化杂志,2005,13(1):128-129．
[12] O'Mahony SM, Hyland NP, Dinan TG, Cryan JF. Maternal separation as a model of brain-gut axis dysfunction. Psychopharmacology (Berl)2011;214:71-88.
[13] Gaman A, Kuo B. Neuromodulatory processes of the brain-gut axis. Neuromodulation 2008; 11: 249-259.
[14] Liu L, Li Q, Sapolsky R, Liao M, Mehta K, Bhargava A, Pasricha PJ. Transient gastric erritation in the neonatal rats leads to changes in hypothalamic CRF expression.
[15] Drossman DA, Dumitrascu DL. Rome III: New standard for functional gastrointestinal disorders. J Gastrointestin Liver Dis 2006;15:237-241.
[16] Bhatia V, Tandon RK. Stress and the gastrointesti-nal tract. J Gastroenterol Hepatol 2005;20:332-339.
[17] Van Oudenhove L, Aziz Q. Recent insights on cen-tral processing and psychological processes in func-tional gastrointestinal disorders. Dig Liver Dis 2009;41:781-787.
作者简介：陈峰（1973-）,性别：男，籍贯：福建福州人，学位：硕士，职称：副主任医师，研究方向：肛门直肠疾病的中西结合诊疗.
福建省自然科学基金项目,编号：2016J01601.
论文作者:陈峰1,陈伟2,郑玉金1,邓正明1
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/30
标签：功能论文; 患者论文; 症状论文; 直肠论文; 生物论文; 疗效论文; 血清论文; 《心理医生》2019年第6期论文;