【摘要】目的：对基层医院胎儿畸形产前超声筛查可行性及其意义进行探讨。方法：选取2011年5月～2016年5月于我院收治的9886例接受胎儿畸形产前超声筛查的孕妇作为研究对象，以产后诊断结果作为评估超声筛查意义的依据。结果：本组9886例孕妇中共发现247例（2.5％）胎儿先天畸形，检出率88.85％（247/278），其中单发畸形212例（85.83％），多发畸形35例（14.17％），总检出283处，漏诊31例。诊断结果经引产证实151例，其中足月产后证实25例，138例为18～24孕周，占55.87％（138/247），提示18～24孕周为最佳筛查时间。结论：基层医院胎儿畸形产前超声筛查能够提高胎儿畸形检出率，应贯彻胎儿动态观察，并实施多次复查，从而能够在胎儿畸形产前超声筛查中掌握形态变化与孕周增加之间的关系。
【关键词】基层医院；胎儿畸形；产前超声筛查
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0106-02
根据国家统计局发布的《中国人口统计年鉴》，我国每年约有25万至30万名可见的出生缺陷儿。如果算上在出生一定时间后被发现了畸形或残疾问题，出生缺陷儿的数量将具有100万名左右，占到了年出生人口的5%左右[1]。因此，进行胎儿畸形产前超声筛查具有重大的现实意义。同时，当前我国基层医院的胎儿超声检查通常均存在专业检查人员数量不足、相关医疗设备更新不及时以及医护人员的工作量过大等问题，难以充分地发挥出胎儿畸形产前超声筛查的重要作用。为此，本文针对当前基层医院在胎儿畸形产前超声筛查工作中的问题，在切实贯彻国务院出台的《中华人民共和国母婴保健法实施办法》与《产前诊断技术管理办法》基础上，就基层医院胎儿畸形产前超声筛查的可行性及其意义进行探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月～2016年5月于我院收治的9886例接受胎儿畸形产前超声筛查的孕妇作为研究对象，年龄21～39岁，平均年龄（24.5±2.3）岁，孕周15～39周，平均孕周（29.3±3.5）周。
1.2方法
采用VoLuson(GE)730型（武汉三丰医疗设备有限公司）彩色超声显像仪，探头频率为2.0～5.0MHz。筛查步骤：①胎儿头部：对中枢神经系统畸形进行排除，侧脑室扫查结果正常可排除脑积水、全前脑畸形、脑萎缩等；丘脑扫查结果正常可排除视隔发育不良、全前脑畸形等；小脑扫查结果正常可排除脊柱脊膜膨出、枕部脑膨出等。②颜面部：利用矢状、冠状、横切三平面进行正交，以垂直切面对胎儿面部眼、鼻等各器官结构进行扫查，以回声连续性中断作为畸形判断依据。③脊柱：利用矢状、横切面进行扫查，对脊柱完整性、弯曲度及连续性进行扫查，避免漏诊。④肢体：利用连续顺序追踪扫查方法对胎儿肢体有无、数目、形态、活动度及位置关系等进行判断，重点注意对肘关节、膝关节以下的肢体进行观察。⑤胸腔：利用横切面对胎儿胸廓大小及心、肺位置进行观察，扫查心脏的6个标志切面，包括四腔心、流出道、三血道、动脉导管及主动脉弓。⑥腹腔：利用横切及标准切面对腹围、胆囊脐孔、脐血管、膀胱、双肾等各脏器大小、结构、形态进行扫查。⑦脐带数目、胎盘大小等：利用多切面对胎盘大小、羊水深度及脐带数目等进行动态扫查，对存在单发畸形的胎儿应注意进行系统排查，确定其是否存在多发畸形。此外，还应对胎儿外观显示不清、切面扫查结果不明确、胎儿生长参数异常等情况进行复查。
2.结果
本组9886例孕妇中共发现247例（2.5％）胎儿先天畸形，检出率88.85％（247/278），其中单发畸形212例（85.83％），多发畸形35例（14.17％），总检出283处，漏诊31例。诊断结果经引产证实151例，其中足月产后证实25例，138例为18～24孕周，占55.87％（138/247），提示18～24孕周为最佳筛查时间。详见表1。
3.讨论
产前超声筛查即通过在孕妇妊娠期对胎儿存活、胎动、胎儿数目、羊水量以及胎儿发育各方面情况进行检查，从而提高胎儿畸形检出率，其作为出生缺陷干预的重要内容，是基层医院产前筛查工作的重要组成部分[2]。在进行胎儿畸形产前超声筛查时，应当切实保障孕妇的知情选择权利。孕妇需要在进行检查前签署知情同意书，并引导他们了解超声检查的目标、方法以及具体内容。在检查结束后，应及时地告知孕妇真实的结果，减少因产前超声筛查所导致的医疗投诉或纠纷。基层医院的相关检查人员，应熟练地掌握常规切面扫查方法，深入地了解相应切面图像的特征，从而能够及时地发现问题，降低检查时间[3]。在胎儿畸形产前超声筛查中，胎儿畸形会导致特征性声像图改变，但部分畸形会在晚孕阶段才可被发现。本此研究中出现的1例腹腔积液，即是在晚孕阶段的第二次检查时才被发现。因此，基层医院应贯彻胎儿动态观察，并实施多次复查，从而能够在胎儿畸形产前超声筛查中掌握形态变化与孕周增加之间的关系。
【参考文献】
[1]阚玉琦，范毓萍，张兴普等.胎儿畸形产前超声筛查在基层医院开展的可行性研究[J].实用医学影像杂志，2011，12(3):191-193.
[2]李媛媛，强春香，周爱霞等.产前超声筛查在基层医院的应用与展望[J].内蒙古中医药，2013，32(34):122-123.
[3]黄琼晖，宋晓红.基层医院开展产前超声筛查的临床价值分析[J].中国医药科学，2011，01(24):155-156.
论文作者:冯翠容
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 产前论文; 筛查论文; 基层论文; 医院论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;