甘肃省临洮县人民医院 甘肃临洮 730500
【摘 要】目的 探讨无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗老年COPD患者的临床效果。方法 将我院自2018年1月至2019年1月间收治的老年COPD急性加重期患者64例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组各32例，在常规抗炎、平喘、化痰等治疗的基础上对照组给予持续无创正通气疗法，研究组采用1：1间歇无创正压呼吸疗法，对比观察两组患者的临床疗效。结果 研究组患者临床总有效率为93.75%，明显高于对照组75.00%，研究组患者机械通气时间和住院时间均明显少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗老年COPD患者可有效减少患者机械通气和住院时间，提高临床治疗效果，作用显著，可推广使用。
【关键词】老年患者；COPD；无创机械通气；间歇正压通气；无创呼吸机
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是老年人群常见的呼吸系统疾病，患者发病后主要特征为急性加重的气流持续受限，导致患者肺通气功能障碍，如果合并有呼吸衰竭，则会对患者生命安全造成严重威胁。目前临床在常规治疗的基础上使用机械通气是治疗老年COPD患者的主要方法，可有效、快速的改善患者气流受限的症状，有效的促进患者通气功能恢复正常，但是由于老年患者身体素质的限制，有创通气的使用备受限制，因此无创机械通气开始广泛使用[1]。本研究将我院近一年来收治的老年COPD急性加重期患者64例作为研究对象，部分患者患者使用无创呼吸机进行间歇正压呼吸疗法进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院自2018年1月至2019年1月间收治的老年COPD急性加重期患者64例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组各32例，研究组男19例，女13例，年龄60~83岁，平均年龄66.81±3.29岁，病程4~12年，平均7.93±2.03年；对照组男20例，女12例，年龄60~82岁，平均年龄66.73±3.36岁，病程5~13年，平均7.86±2.05年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：所有患者临床症状、实验室检查、影像学检查等多项指标均符合第八版《内科学》中关于COPD的诊断标准[2]。
排除标准：将合并有严重心脑血管疾病、内科疾病、感染性疾病、免疫功能障碍、慢性传染病、精神疾病和恶性肿瘤患者排除。
1.3方法
所有患者入院后给予积极的基础治疗，包括抗感染、呼吸兴奋药物、支气管扩张剂、利尿剂和糖皮质激素等药物控制基础疾病和并发症，同时密切观察患者生命体征；对照组在此基础上使用持续无创机械通气疗法，研究组使用1：1间歇无创机械通气疗法，要求机械通气和鼻导管吸氧按照2h：2h规律交替治疗，鼻导管需要2L/min低流量吸氧治疗。
1.4疗效评价
对比观察两组患者治疗5h后的临床效果，治疗后患者COPD症状完全消失，呼吸频率、心率、生化指标基本正常，PaO2提升超过10%，血氧饱和度高于95%判为显效，治疗后患者的症状、相关指标有所改善，PaO2指标提升5%~10%，血氧饱和度高于90%判为有效；未达到上述治疗标准判为无效，临床总有效率为显效率+有效率。
对比观察两组患者机械通气时间和住院时间。
1.5统计学方法
使用统计学软件SPSS21.0对获得这次研究中获得的数据进行系统的分析和处理，计数资料用百分比（%）表示，组间用x2检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
研究组患者临床总有效率为93.75%，明显高于对照组75.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
老年COPD是呼吸内科常见的疾病，尤其在急性加重期，患者病情十分危险，由于通气功能障碍会导致导致二氧化碳潴留会造成高碳酸性呼吸衰竭，这时患者气道气流严重受限，呼吸频率加快、呼吸肌负荷加重会造成呼吸功能障碍。机械通气治疗COPD具有较好的疗效，呼吸机介入后患者的呼吸方式有明显改善，同时会增强机体的肺泡通气量，无创呼吸机机械通气是目前临床上最常用的一种机械通气方式，患者无需切开气管，可在很大程度上避免了切口感染等并发症的发生[3]。
本次研究结果显示，使用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗后研究组患者临床总有效率明显高于对照组，患者使用机械通气时间和住院时间均少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明使用1：1间歇无创正压通气虽然需要鼻导管间歇辅助通气，但是可以获得比持续无创正压通气更好的疗效，而且也不会增加患者呼吸机抵抗发生的风险，在间歇期能协助患者适应自主呼吸，可使患者能主动清除呼吸道分泌物，降低深度吸痰的发生率和频率，减少呼吸束缚感，重在帮助患者建立自主呼吸来达到改善呼吸功能的目的。有资料显示，使用间歇正压通气疗法在很大程度上可缩短患者使用机械通气的时间和住院时间，同时未增加并发症发生率，该报道与本次研究内容一致[4]。对于无创呼吸机机械通气治疗，正常治疗时间超过20h/d，会使患者出现明显的负性情绪或胃肠道功能障碍，因此选择间隙正压呼吸疗法治疗的方案具有更高的安全性，可直接影响患者的治疗体验和治疗满意度，同时提高患者的治疗效果。
综上所述，无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗老年COPD患者可有效减少患者机械通气和住院时间，提高临床治疗效果，作用显著，可推广使用。
参考文献：
[1] 胡明碧. 无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发急性呼吸衰竭的临床效果[J]. 临床合理用药杂志，2018，v.11（21）：115-116.
[2] 漆毅，姚檬娜，周畅. 无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗老年慢阻肺并发急性呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国医学装备，2017，14（7）：110-114.
[3] 裴旭东. 无创呼吸机正压通气治疗COPD呼吸衰竭效果探讨[J]. 医学信息，2014（37）：448-448.
[4] 于艳. 无创正压呼吸机联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果[J]. 中国医疗器械信息，2017，23（8）：90-91.
论文作者:褚洮兰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 正压论文; 呼吸论文; 老年论文; 呼吸机论文; 机械论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;